Le Gestionnaire Conseil de l'Assurance Maladie est chargé de l'instruction et du suivi des dossiers d'indemnités journalières (maladie, maternité, accidents du travail/maladies professionnelles). Il garantit la conformité des versements selon la réglementation et assure un accompagnement personnalisé des assurés.
Activités principales
- Gérer les dossiers IJ :
o Vérifier l'éligibilité des assurés et calculer les montants des indemnités.
o Assurer le suivi des arrêts de travail et échanger avec la Direction Médicale.
o Traiter les rejets, signalements et réclamations liés aux IJ.
o Rédiger les courriers de réponse et effectuer les contrôles associés.
o Assurer la mise en œuvre des évolutions réglementaires relatives aux Indemnités Journalières
- Assurer la relation client:
o Répondre aux sollicitations des assurés et employeurs (par téléphone et mail).
o Tracer les échanges dans le système de gestion de la relation client.
o Promouvoir les télé-services et la digitalisation (ex. déclaration en ligne d'arrêts de travail).
Aptitudes et compétences requises
Le/la candidat(e) doit posséder les compétences suivantes ou être en capacité de les acquérir rapidement :
- Savoir-faire :
o Maîtrise des outils bureautiques et des logiciels métiers (ex. Système d'Information de l'Assurance Maladie).
o Organisation et rigueur pour gérer les plannings de rendez-vous et les dossiers dans les délais.
o Capacités rédactionnelles et orales.
o Aisance relationnelle pour gérer des situations sensibles (ex. assurés en arrêt prolongé, litiges).
- Savoir-être :
o Sens du service public et adhésion aux valeurs de l'Assurance Maladie.
o Empathie et pédagogie pour accompagner les assurés à distance.
o Adaptabilité face aux évolutions réglementaires et aux pics d'activité.
o Respect de la confidentialité des données.
o Travail en équipe et collaboration avec les autres services (ex. direction médicale, service contentieux, .).
Un binôme gagnant : vous + nos experts techniques IJ pour vous permettre de monter rapidement en compétences et d'exercer votre métier avec confiance, la CPAM des Vosges met en place un dispositif de formation en doublon avec ses agents experts Indemnités Journalières. Ce parcours structuré alterne apprentissage théorique et mise en pratique encadrée, avec :
Un tutorat personnalisé :
- Accompagnement pas à pas sur les cas concrets : calculs d'indemnités, gestion des litiges, utilisation des outils métiers.
Une intégration dans l'équipe :
- Participation aux réunions de service pour comprendre les enjeux collectifs
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