Le service prend en charge les contrôles et signalements visant à gérer les risques dans leur dimension financière. Il contribue à la réduction du déficit de l’Assurance Maladie en s’attaquant à des dépenses qui sont injustifiées. Vous participerez ainsi à la mise en œuvre et au suivi des actions de la gestion du risque et analyserez les pratiques des professionnels de santé, fournisseurs, établissements de santé, établissements médico-sociaux et des assurés au regard de la réglementation.
Vos objectifs : Un recours aux soins à bon escient, leur remboursement au juste prix et la lutte contre les abus et les fraudes.
Votre mission si vous l'acceptez :
1. La réception et l’exploitation des signalements d’anomalies provenant des partenaires (pôle emploi, CAF, URSAFF, impôts, parquet…), des services internes (services GRS, MDR, Accueil…) et des clients de l’Assurance Maladie (assurés, professionnels de santé et employeurs),
2. Les investigations (réalisation d’enquêtes terrain et téléphoniques), la gestion et le suivi des dossiers relatifs à ces signalements,
3. L’analyse des requêtes liées à la fraude,
4. La rédaction de rapports d’investigations et le reporting lié à l’ensemble des dossiers investigués,
5. La proposition d’actions correctives,
6. L’engagement et le suivi des suites contentieuses engagées par le service, dont le recouvrement des créances auprès des professionnels de santé, des assurés et des établissements de santé.
#J-18808-Ljbffr
En cliquant sur "JE DÉPOSE MON CV", vous acceptez nos CGU et déclarez avoir pris connaissance de la politique de protection des données du site jobijoba.com.