Rattaché au Directeur Conformité et Contrôle Interne, vous aurez pour mission principale d’identifier, analyser et traiter les comportements frauduleux liés aux prestations santé et prévoyance. Vos principales missions : Pilotage stratégique & outils Piloter les outils de détection et d’analyse (paramétrage, optimisation, suivi de performance) Concevoir, maintenir et analyser des KPI, tableaux de bord et reporting permettant de mesurer l’efficacité du dispositif anti-fraude Détection, analyse et enquêtes Utiliser les outils d’analyse et de détection afin de repérer des comportements inhabituels ou des transactions suspectes Conduire des vérifications ciblées auprès des assurés et des professionnels de santé dans un cadre confidentiel et conforme à la réglementation Rédiger des rapports analytiques et statistiques sur les tendances de fraude et les risques émergents Coordination & gestion de projet Piloter le recouvrement des sommes indûment versées Proposer des améliorations des dispositifs de contrôle et participer à la définition et au suivi des plans d’action Collaborer étroitement avec les équipes Juridique, Gestion, Conformité et les partenaires externes Participation aux audits (internes / assureurs) et aux comités de restitution Conformité réglementaire & reporting Rédiger les déclarations de soupçons destinées à TRACFIN et assurer le reporting exigé par les porteurs de risque Garantir la conformité des actions menées avec les exigences légales et réglementaires Sensibilisation & expertise Contribuer à la formation et à la sensibilisation des équipes internes aux risques de fraude Assurer une veille active sur les techniques frauduleuses, les outils innovants et les bonnes pratiques
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