Ide - unité care - h/f

1. DÉNOMINATION DU POSTE


Grade : Infirmier·e

Fonction : Infirmier·e case manager

Affectation : Unité CARE (Centre d’Accompagnement et de Réinsertion pour les usagers États Limites) Centre référent de réhabilitation de Bourgogne (C2RB) - Pôle de Réhabilitation

Temps de travail : 100%


2. PRÉSENTATION

Unité de prise en charge ambulatoire pour des adolescents / jeunes adultes, entre 16 et 25 ans, présentant un trouble borderline (conduites auto dommageables répétées, dysrégulation émotionnelle, troubles des relations interpersonnelles, impulsivité comportementale et cognitive)


Pour tous les usagers : prise en charge individuelle « de base » avec suivi médical et case management, en appliquant les principes du « General Psychiatric Management » = GPM


En fonction de la sévérité des symptômes ou de l’évolution : prise en charge en thérapies individuelles ou en groupes sur le modèle du « stepped care » = prise en soins graduée. Les soins proposés dépendront des objectifs des usagers, seront établis de façon personnalisés, en partenariat entre l’usager et les soignants


Durée de prise en charge estimée : maximum 3 ans (en moyenne 1 à 2 ans)




3. MISSION PRINCIPALE


L’unité CARE est une unité de prise en charge ambulatoire, destinée aux usagers âgés entre 16 et 25 ans, présentant un trouble borderline. Les objectifs de cette unité sont :


- Proposer une prise en charge intensive et adaptée, sur les modèles du General Psychiatric Management (GPM) de Gunderson et de la réhabilitation psycho sociale

- Favoriser la réinsertion sociale, scolaire, familiale, professionnelle des usagers à visée de rétablissement médical mais surtout personnel

- Accueillir, évaluer et orienter des patients originaires de l’agglomération Dijonnaise présentant un trouble borderline

- Garantir la collaboration de la prise en charge avec le secteur de suivi des patients, les structures partenaires (structure d’addictologie, secteurs d’urgences, unités d’hospitalisations complètes, structures adultes et pédopsychiatriques, etc.), afin de coordonner au mieux les soins et assurer leurs continuités et cohérences

- Accompagner l’usager à développer ou restaurer un degré d’autonomie afin de viser son rétablissement

- Favoriser l’insertion ou la réinsertion, le maintien des personnes dans leur cadre familial, social et professionnel

- Favoriser la formation des structures partenaires sur le trouble borderline et les recommandations de bonnes pratiques cliniques

- Favoriser l’investissement et l’implication des usagers et de leurs proches, via notamment des groupes de psychoéducation, de sensibilisation

- Favoriser l’observance thérapeutique




4. ACTIVITÉS DU POSTE


- Prise en charge des usagers présentant un trouble borderline au sein de l’Unité CARE

- Assurer un suivi de Case-Management pour l’unité CARE et un suivi selon les recommandations du General Psychiatric Management

- Le Case Manager est le thérapeute de premier recours et de référence, il est central dans la prise en charge de l’usager. Ses missions principales sont le suivi clinique intensif de l’usager ainsi que l’organisation et la coordination des soins dont a besoin cet usager

- Co-animer les différents groupes de psychoéducation et groupes thérapeutiques.

- Participer à l’élaboration de groupes thérapeutiques

- Effectuer des bilans de vie quotidienne, diagnostic éducatif, via notamment passation de questionnaires type BVQ, CASIG

- Évaluer l’état clinique des patients et mettre en place une relation d’aide. Favoriser et créer l’alliance thérapeutique

- Assurer le suivi des patients nécessitant un parcours de réhabilitation psychosociale, favoriser la coordination entre la structure de soins, les structures partenaires, qu’elles relèvent du médico-social ou de l’insertion scolaire, professionnelle, universitaire (lycée, université, pôle emploi, structures employeuses)

- Impliquer, accompagner et inclure l’investissement des proches des usagers

- Transmettre les informations concernant le patient, aux médecins de l’unité CARE ainsi qu’au reste de l’équipe, dans les dossiers de soins et lors des synthèses pluridisciplinaires

- Réaliser des visites à domicile, si et quand nécessaire, et pratiquer des soins infirmiers.

- Assurer la bonne tenue et la gestion des dossiers patients

- Recueillir les données administratives concernant le patient

- Recueillir l’activité (RIM-P)

- Activité de formation et information des autres professionnels de la santé

- Poursuivre des activités de recherche




5. LIENS HIÉRARCHIQUES ET FONCTIONNELS


L’agent est placé dans le cadre hiérarchique d’un établissement public de santé


Relations hiérarchiques :

Cadre supérieur de santé : M. Christophe LABROSSE


Relation fonctionnelle :

Psychiatre référent : Dr Camille COUDERT

Praticien hospitalier Dr Fanny Morel










6. RELATIONS DE TRAVAIL LES PLUS FRÉQUENTES


Ø Unités du pôle de réhabilitation du CH La Chartreuse

Ø Équipe de neuropsychologues CIP / C2RB

Ø Services intra et extra hospitaliers du CH La Chartreuse

Ø Services d’urgences du CHU et du CH (POP)

Ø Services partenaires (addictologie, services généraux, médecins généralistes)

Ø Structures d’accueil (foyers sociaux, ESAT, F.A.M…)

Ø Les partenaires médicaux, paramédicaux, sociaux, éducatifs, judiciaires intervenants auprès du patient

Ø Usagers (famille)

Ø Pair-aidant

Cadre supérieur de santé : M. Christophe LABROSSE

Psychiatre référent : Dr Camille COUDERT

Praticien hospitalier Dr Fanny Morel