Au sein d'une équipe pluridisciplinaire composée d'un coordonnateur, d'un médecin, d'un ergothérapeute, d'une psychologue et d'aides-soignantes, vous assurez la coordination des parcours de personnes âgées à domicile sur l'est nantais.
Vous intervenez auprès d'un public en perte d'autonomie nécessitant un accompagnement renforcé afin de sécuriser le maintien à domicile et prévenir les ruptures de parcours.
Vos missions :
Accompagner les parcours de vie à domicile
- Réaliser des évaluations globales à domicile des situations des personnes âgées et leurs aidants
- Identifier les fragilités en lien avec l'équipe du CRT et les partenaires pour apporter des conseils en soins et en prévention
- Élaborer, coordonner et réévaluer les plans d'accompagnement avec les professionnels et les aidants
- Assurer le lien avec les partenaires sanitaires, médico-sociaux, sociaux et libéraux
- Accompagner les situations complexes, les demandes d'entrée en établissement ou les accueils temporaires d'urgence
Coordonner les acteurs autour des situations
- Animer des temps de concertation autour des situations accompagnées
- Développer et entretenir le réseau partenarial gérontologique du territoire
- Assurer un rôle d'interface entre les professionnels intervenant au domicile
Participer au développement du service
- Contribuer à l'amélioration continue du dispositif et des outils de suivi
- Participer à la structuration des procédures et pratiques d'accompagnement
- Identifier les freins et leviers rencontrés sur le terrain et contribuer aux réflexions collectives
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