Au sein d'une équipe, le Technicien Prestations Santé réalise des opérations nécessitant une adaptation de son mode d'organisation. Ses actions impactent la qualité technique des dossiers et les résultats de l'entité. Ses performances sont mesurables par l'encadrement.
- Principales missions et activités
Réception et traitement des appels/courriers :
Réception des appels téléphoniques.
Renseignement des clients sur les garanties et modalités de prise en charge (contrats individuels/collectifs).
Information des prestataires de santé sur les modalités de prise en charge et de règlement.
Traitement des demandes de devis et de prise en charge :
Vérification des garanties et calcul du reste à charge.
Transmission des informations au demandeur.
Règlement des prestations santé :
Ouverture et vérification des dossiers.
Vérification des garanties et opportunité de recours.
Déclenchement des procédures en cas de fraude présumée.
Règlement et liquidation des dossiers.
Traitement des dépenses et fonds en attente d'imputation.
Missions transverses :
Participation aux tests des nouvelles versions du système d'information.
Traitement et traçage des réclamations (oral, courrier, internet, téléphone).
Contribution aux opérations de contrôle permanent.
- Relation(s) de travail Échanges fréquents avec des interlocuteurs internes et externes, y compris la clientèle. Capacité à comprendre et orienter les différents interlocuteurs.
Compétences requises :
Maîtrise de la gestion des sinistres.
Expérience en techniques de conseil et de négociation.
Bonne connaissance des systèmes d'information et outils de communication.
Connaissance des produits et règles juridiques du secteur.
Connaissance de l'organisation et du fonctionnement de l'entreprise.
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