Description :
MISSIONS PRINCIPALES:
- Repérer et prioriser les patients à l’aide de critères de complexité et aux temps du parcours à risque (temps d’annonce, pré-sortie, début/changement de ligne, thérapies orales, soins palliatifs précoces)
- Réaliser une évaluation multidimensionnelle (clinique, symptômes, nutrition/douleur, psycho-social/aidance) pour orienter vers les bonnes ressources
- Organiser et sécuriser les transitions (hôpital ↔ domicile ↔ ville) et gérer la file active
- Produire et partager une “synthèse de coordination” à chaque transition importante
- Informer, éduquer, soutenir le patient et les proches (observance, conduites à tenir, signaux d’alerte, décision partagée, directives anticipées)
- Animer la coordination interprofessionnelle
- Contribuer au suivi-évaluation (indicateurs, tableau de bord, reporting)
ACTIVITÉS CLÉS:
· ORGANISATION DES SOINS
- Repérage des situations complexes et les signaux cliniques ; traçabilité dans le DPI, PACO-globule
- Planification des actions et sécurisation des transitions (débuts/changements de ligne, orientation précoce vers palliatifs si besoin)
- Synthèse de coordination : contexte, objectifs, actions, acteurs, points de vigilance ; envoi MSSanté aux partenaires de ville
- Gestion de la file active : admissions/sorties, réévaluation de la complexité lors des évènements intercurrents
· SOINS / ACCOMPAGNEMENT CLINIQUE
- Lien thérapeutique avec patient/proches ; écoute active
- Évaluation des besoins (comorbidités, symptômes, environnement, aidants) et orientations (soins de support, HAD, USP)
- Éducation/observance, anticipation des effets indésirables avec conduites à tenir et signaux d’alerte partagés
· SOUTIEN À LA COORDINATION
- Transmissions sécurisées pour le lien ville–hôpital : médecin traitant, IDEL, pharmacien, DAC/HAD, CPTS/MSP
- Temps de coordination pour lever les obstacles ; suivi des actions jusqu’à résolution
- Tableau de bord : alimentation régulière pour le pilotage local/régional
· ACTIVITÉS COMPLÉMENTAIRES
- Soutien relationnel aux patients/proches et appui aux professionnels.
- Participation/soutien à des projets de recherche/qualité selon opportunités
Dans le cadre de son expertise, participer aux actions de formations des professionnels de santé en tant qu’intervenant (IMS, DU, Master…) et participer à des communications orales en tant qu’intervenant (colloques, séminaires, congrès…)
Profil recherché :
COMPETENCES REQUISES:
TECHNIQUES :
* Disposer de connaissances théoriques et cliniques en cancérologie et/ou en soins palliatifs, les actualiser
* Coordination de parcours : organiser et articuler des interventions multi-acteurs, conduire des projets.
* Évaluation clinique & diagnostic de situation ; anticipation des risques/ruptures.
* Communication : information claire, reformulation, décision partagée, éducation thérapeutique.
* Connaissances thérapeutiques : toxicités des chimiothérapies, thérapies orales et immunothérapies ; bases de soins palliatifs/douleur
* Maîtriser la technique d’entretien, de relation d’aide, d’éducation thérapeutique…).
* Acquérir et développer des compétences pédagogiques (élaborer un contenu pédagogique, transmettre ses connaissances)
* Outils numériques : DPI, MSSanté, visioconférence, outils de coordination (DAC), traçabilité.
ORGANISATIONNELLES:
* Travailler en interdisciplinarité et en collégialité
* Avoir le sens du travail en collaboration en intra et en extra –hospitalier
* Savoir se positionner dans sa fonction IDEC et par rapport à la prise de décisions
* Être réactive face aux besoins et demandes des patients et des proches
* Faire preuve de capacité d’adaptation
* Rigueur, organisation, priorisation
RELATIONNELLES:
* Écoute et empathie pour développer une relation de confiance avec le patient et ses proches
* Adaptabilité, gestion de situations complexes. Faire preuve de maîtrise de soi et de distanciation face aux situations complexes
* Avoir la capacité d’auto-évaluation et faire preuve de créativité avec un esprit critique
* Faire preuve de dynamisme
* Esprit de partenariat, diplomatie, leadership de coordination
CONTACT : Mme MARTY, Cadre supérieur de santé ( 20660 )
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