Vos principales activités :
Gérer les prestations santé RC :
- Vérifier la recevabilité des demandes reçues (demandes de remboursement.) en effectuant un contrôle des droits des bénéficiaires et des contrats
- Saisir les prestations assurés / professionnels de santé
- Calculer les prestations à verser et le règlement des décomptes en fonction des barèmes préétablis
- Contrôler l'ensemble des pièces et, le cas échéant, réclamer les documents manquants (par courrier)
Gérer les demandes de prise en charge et/ou devis (assurés et/ou professionnels de santé) :
- Contrôler puis traiter les demandes d'entente préalable et répondre aux devis
- Le cas échéant, analyser et traiter les anomalies
- Emettre les bons de prise en charge ou réaliser des devis (optique, dentaire.)
Participer à la qualité du service :
- Réaliser des opérations de contrôle et de suivi des dossiers
- Veiller à la complétude des dossiers
- Analyser et répondre aux demandes de non-conformité niveau 1 (assurés et professionnels de santé) transmises par le service relation adhérents
- Assurer l'archivage et le désarchivage des dossiers en conformité avec la procédure en cours au sein du service
- Mettre à jour les tableaux de bord correspondant à son activité
- Remonter aux référents techniques de gestion ou aux animateurs/animatrices de gestion les anomalies et/ou dysfonctionnementsExpérience réussie et confirmée dans la gestion des prestations en santé (prestations (adhérents/PS), PEC/DEVIS et télétransmissions administratives)
La connaissance de Pleiade serait un plus
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