Expertise médicale
Participer à la définition des missions de contrôle médical (admission et sinistre).
Veiller au respect des procédures (délais, qualité des rapports).
Suivre les actions entreprises concernant le contrôle médical.
Evaluer et participer au développement de la qualité des prestations du réseau des correspondants médicaux (Médecins examinateurs, Médecins contrôleurs départementaux, Médecins mandataires...).
Conseiller et former les collaborateurs des unités de gestion médicale et les correspondants médicaux du réseau de l’entreprise.
Contrôle médical
Garantir le respect du secret médical et des règles déontologiques en général.
Procéder aux examens médicaux et contrôles dans le cadre de la conclusion d’un contrat, du règlement d’un sinistre ou d’une demande de prestation pour sinistre.
Donner un avis sur les dossiers soumis lors de l'admission ou des demandes de prestation pour sinistre.
Valider les propositions de refus pour raison médicale, d'admission ou de demande de prestation qui lui sont soumises et donne son avis sur les dossiers de fausse déclaration qui lui sont transmis.
Rédiger et signer tout courrier portant mention précise d'une pathologie et/ou traitement, ou d'examens complémentaires particuliers.
Renseigner et exploiter les outils informatiques à disposition.
Conception de produits
Participer aux groupes de travail de conception ou de création de nouveaux produits d'assurances, et au suivi des produits existants.
Participer à la définition des normes d’acceptation, l’élaboration des questionnaires de santé et des formulaires de déclaration de sinistre, ainsi que des documents de demande de prestations et de support de contrôle médical.
Transverse
Participer au plan de communication du service médical d’assurances. (Préparation et participation / animation au séminaire des MCD, rédaction d’articles dans les revues spécialisées...)
Participer aux travaux du Réseau Médical Interne.
Proposer au Médecin Chef, la suspension ou la radiation des praticiens du réseau.
Participer aux projets d'amélioration continue, aux travaux/projets transversaux, ou toutes études demandées (amélioration des procédures …) et déterminer les actions à engager.
Profil : compétences clefs pour tenir le poste
1. Expertise médicale de haut niveau en assurance de personnes
2. Maîtrise du cadre déontologique et réglementaire
3. Évaluation et pilotage du risque médical
4. Capacité de décision médicale argumentée
5. Rédaction et communication médicale experte (prise de parole en public)
6. Influence et contribution aux normes assurantielles
7. Transversalité et travail en équipe
8. Agilité et capacité d’adaptation
9. Analyse critique et esprit d’investigation
10. Maitrise des outils informatiques
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