Infirmier / infirmière de soins généraux (h/f)

Prendre en charge les situations individuelles complexes et intensives
- Procéder à l'évaluation multidimensionnelle de la situation (sociale, médico-sociale et sanitaire) à domicile
- Analyser les besoins de la personne en tenant compte de ses aidants et de son entourage
- Saisir les données sur le logiciel de partage d'informations
- Organiser et animer la concertation des professionnels concernés par la situation afin de partager les données d'évaluation et de mettre en cohérence l'ensemble des interventions
- Organiser en tant que de besoin des réunions interdisciplinaires
- Elaborer avec la personne et son entourage le PPCS en tenant compte des évaluations et des interventions déjà en place
- Assurer la mise en œuvre et /ou le suivi du PPCS en procédant aux éventuels ajustements adaptés aux évolutions de la situation
- Organiser le soutien et coordonner les différents intervenants impliqués
- Être le référent pour la personne en situation complexe
- Collaborer avec le Responsable à l'extraction des indicateurs et participer à la rédaction des rapports d'activité
- Rendre compte de son activité à travers des comptes rendus, synthèses tableaux de bord et de suivi...

Participer à la structuration des parcours
- Être en lien avec les autres pôles de la structure pour recenser les besoins du territoire
- Informer sur l'offre d'aide et de soins sur le territoire
- Faire des remontées d'information sur les ruptures de parcours
- Participer aux groupes de travail et aux projets organisés par le DAC
- Participer à l'amélioration continue des pratiques
- Participer à la vie de la structure (staff, réunions d'équipe, séminaires...)
- Participer à la dynamique partenariale du territoire
- Etre un appui aux professionnels de santé pour co-construire des réponses collectives et partagées relatives aux situations complexes

Conditions d'exercice
- Localisation : siège du DAC et antenne
- Déplacements réguliers,
- Permis B exigé
- Véhicule de service
- Convention collective 51
Connaissances
- Connaissance du système de santé
- Connaissance du tissu sanitaire, social et médico-social
- Connaissance des dispositifs et de la réglementation en vigueur dans le domaine de la prise en charge de la dépendance
- Connaissance du cadre légal et réglementaire du secret professionnel, de l'échange et du partage de l'information
- Expérience en gérontologie (3 ans)
- Expérience professionnelle au domicile exigée

Savoir-faire
- Capacité d'analyse et de rédaction
- Forte capacité d'organisation
- Gestion du temps et des priorités
- Sens de la négociation et de la médiation
- Aptitude à la communication (orale et écrite)
- Maîtrise des outils informatiques (outils de travail collaboratifs, Pack Office)

Savoir-être
- Qualités relationnelles et écoute
- Capacité d'adaptation au changement, à la diversité des situations, des interlocuteurs et des partenaires
- Capacité à prendre du recul
- Objectivité/neutralité professionnelle
- Discrétion professionnelle
- Esprit d'initiative
- Propension à la formation continue
- Goût du travail en équipe pluridisciplinaire
- Dynamisme et rigueur

Liaisons hiérarchiques et fonctionnelles
Liens hiérarchiques :
o Avec le Directeur du DAC
o Avec le Manager Opérationnel
o Avec le Manager d'Antennes

Liens fonctionnels :
o Avec le Manager Opérationnel
o Avec le Médecin Coordinateur
o Avec les Equipes Mobiles territoriale
o Avec l'ensemble des équipes du DAC Marseille Aubagne la Ciotat
o Liaisons avec les nombreux partenaires du territoire (établissements de santé, Conseil départemental, professionnels libéraux, ...) et les institutions.

Métier et expérience requise
- Diplôme d'Etat d'Infirmier(e) / Ergothérapeute / Psychologue / Psychomotricien(ne)/ Kinésithérapeute / Mandataire Judiciaire / Assistant(e) de Service Social ou Conseiller(ère) en Economie Sociale et Familiale exigé
- Expérience en coordination sanitaire, sociale et/ou médico-sociale exigée (3 ans)
- Diplôme de Référent Parcours (ex. DU Gestionnaire de Cas)