Infirmier/infirmière parcours de soins coordonné (h/f)

Missions générales :
- Identifier les lits de médecine disponibles dans l'établissement
- Travailler en partenariat avec les services de médecine
- Travailler en partenariat avec les médecins de ville
- Recueillir et analyser les demandes des médecins de ville pour planifier une hospitalisation programmable de leur patient et les proposer au chef de service en fonction des lits disponibles.
- Orienter les patients selon les attentes du médecin traitant en lien avec les parcours au préalable définis par les praticiens des services concernés (pneumologie, neurologie, rhumatologie, cardiologie, diabétologie, néphrologie)
- Planifier et organiser en fonction de la disponibilité des lits d'hospitalisation programmée

Missions Spécifiques :
- Organiser, en amont de l'hospitalisation programmée, les examens (bilan imagerie, biologie) et les consultations spécialisées sur prescriptions médicales.
- Accueillir le patient et sa famille/aidant
- Réaliser une évaluation fonctionnelle, cognitive, nutritionnelle et toute autre évaluation jugée nécessaire en lien avec les domaines de fragilité du patient (douleurs, risques de chute, dénutrition...)
- Coordonner les différents professionnels médicaux et paramédicaux prenant en charge le patient au cours de son hospitalisation (service social, psychologue...)
- S'assurer, lors de la sortie, de la continuité de la prise en charge du parient à domicile : lettre de liaison remise à la sortie du patient, coordination avec les professionnels libéraux, les différents prestataires, les aidants, le médecin traitant.
- Assurer le suivi téléphonique des patients 48h après leur retour à domicile
- Travailler en partenariat avec la plateforme "parcours personnes âgées" du GHT

Vaccination Hépatite B obligatoire