Coordinateur de parcours de soins et de programmation en neurologie - h/f

[76578] CH Saint-Denis (93)
Ce poste est au coeur de la gestion des flux et du parcours de soins du patient neurologique, en appui opérationnel du cadre de santé du service de neurologie et en interface ville - hôpital.
Garantir un parcours patient fluide, sécurisé et coordonné dans la filière neurologique et neuro-vasculaire, de l'admission à l'aval (retour à domicile, HAD, SMR, MPR, EHPAD .), en optimisant la programmation des hospitalisations et la gestion des lits sur les trois unités (USINV, UNV, Neurologie générale).
Contribuer à la communication interprofessionnelle et à l'efficience organisationnelle du service, en soutien rapproché du cadre de santé.
ACTIVITES PRINCIPALES :
Coordination du parcours de soins
a) Centraliser et coordonner les entrées/sorties/transferts des patients des 3 unités (47 lits) en lien avec l'encadrement, les médecins, le bed management et les admissions.
b) Organiser l'aval : SMR Neuro et SMR Gériatrique via ViaTrajectoire, HAD, SLD/EHPAD, MPR, soins de suite spécialisés, dispositifs d'appui à la coordination (DAC 93), plateformes gériatriques, services sociaux.
c) Préparer le retour à domicile : évaluation des besoins (IDE libérale, kiné, orthophonie, ergothérapie), matériel médico-technique, adaptation du logement, planification des RDV post-hospitaliers (consultations neuro, imagerie, EEG, EMG, explorations spécialisées).
d) Coordonner la filière AVC (aval UNV) : repérage précoce des besoins, briefing J+1, déclenchement précoce des recherches de lits SSR, traçabilité des délais, suivi des situations complexes et précaires.
Programmation des hospitalisations
a) Programmer les hospitalisations programmées (diagnostiques, bilans, traitements, perfusions, initiation thérapeutique, surveillance thérapeutique) sur UNV et neurologie générale.
b) Organiser les consultations/examens associés (IRM, scanner, EEG/EEG vidéo, EMG, doppler, ponction lombaire) et s'assurer de la complétude du dossier (biologie, imagerie, consentements, arrêt anticoagulants si requis, transport).
c) Gérer les listes d'attente et prioriser selon critères médicaux et contraintes de lits, en lien avec l'équipe médicale et l'encadrement.
d) Confirmer la venue (J-7/J-3/J-1), anticiper les aléas (désistements, isolements, besoins particuliers).
Gestion opérationnelle des flux et des lits (en appui du cadre de santé)
a) Suivi quotidien de l'occupation (USINV/UNV/Neuro générale), prévision des sorties (journalières et à 72 h), mise à jour de l'outil lit.
b) Coordination des transferts inter-hôpitaux (aval/aval complexe) et internes (USINV → UNV → neuro générale).
c) Interface réactive avec urgences, neuroradiologie interventionnelle, imagerie, rééducation, brancardage, admissions, transports sanitaires.
Qualité - Sécurité - Certification
a) Standardiser les check-lists de programmation (pré-admission, J-1, jour J) et les fiches parcours (AVC, épilepsie, SEP, Parkinson.).
Communication - Interface ville/hôpital
a) Être l'interlocutrice identifiée des correspondants de ville (médecins traitants, IDEL, réseaux, DAC 93, SSIAD, HAD .).
b) Organiser la transmission sécurisée des informations (comptes rendus, ordonnances, plan de soins) - DMP/MSSanté.
c) Recourir à l'interprétariat professionnel et aux médiateurs sociaux pour les situations de barrière linguistique ou de précarité.
d) Informer/protéger les droits des patients et aidants : pédagogie sur le parcours, consentements, dates, consignes pré-admission.
Description du profil recherché:
Savoir-être :
Loyauté, esprit d'initiative, sens des responsabilités et de l'organisation, rigueur
Motivation, disponibilité
Excellente communication interprofessionnelle et pédagogie patient/aidants.
Diplomatie, assertivité, capacité à arbitrer et à négocier des délais.
Travail en équipe, gestion de situations complexes, interculturalité, recours à l'interprétariat.
Savoir-faire :
Maîtrise du parcours neuro/neuro vasculaire (filière AVC, UNV/USINV, SMR/MPR, HAD .).
Programmation d'hospitalisations, gestion des lits, priorisation et gestion des imprévus.
Connaissance des réseaux/ressources du 93 (DAC, HAD, SSIAD, SMR .).
Aisance outils numériques (DPI, ViaTrajectoire, DMP, MSSanté, Excel).
Communiquer et faire des transmissions à l'ensemble de l'équipe (secrétariat, médecins, cadre de santé, équipe soignante .).
Horaires : Horaires normaux
Période de la journée : Jour