Infirmier.ère en pratique avancée - coordinateur.trice crt (h/f)

[72123] Saint-Hélier Redon
Dans le cadre du développement de son Centre de Ressources Territorial (CRT), la fondation Saint Hélier Redon recrute un(e) Infirmier(ère) en Pratique Avancée coordinateur(trice).
Le CRT a pour objectif de favoriser le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes (GIR 1 à 4), en alternative à l'entrée en EHPAD, en mobilisant les ressources de l'EHPAD, des professionnels du domicile et des acteurs du territoire.
Le poste s'inscrit dans une mission d'accompagnement renforcé pour 30 bénéficiaires vivant à domicile, en coordination étroite avec les médecins traitants, les équipes du CRT et les partenaires gérontologiques du territoire.
Dans ce cadre, L'IPA joue un rôle pivot d'évaluation, de coordination et d'appui clinique auprès des équipes intervenantes du domicile ou en établissement.
Vos missions principales
1. Accompagnement clinique et évaluation gériatrique
-Réaliser une évaluation gériatrique multidimensionnelle et transmettre un compte-rendu au médecin traitant.
-Identifier et prévenir les risques de décompensation et orienter, si besoin, vers les spécialistes.
-Assurer le suivi clinique dans le cadre de protocoles d'exercice coordonné : anamnèse, examen clinique, renouvellement d'ordonnances, examens complémentaires, éducation thérapeutique et prévention.
-Mise en oeuvre d'action de prévention et d'éducation thérapeutique
2. Coordination et pilotage d'équipe
-Coordonner les actions de l'équipe CRT (médecin, secrétaire médico-social, aides-soignants).
-Garantir la continuité et la qualité des informations entre les professionnels de santé (EHPAD, SAD mixte, SAD aide).
-Organiser les réunions de suivi et veiller à la sécurité des soins
-Se positionner comme acteur de la bientraitance et de la prévention de la maltraitance.
3. Animation territoriale et coordination des parcours
-Être l'interlocuteur-trice de référence pour les acteurs du parcours (médecins traitants, IDEL, SSIAD, SAAD, hôpitaux, etc.).
-Organiser et animer des réunions de coordination autour des situations complexes.
-Contribuer à la fluidité des parcours entre domicile, hospitalisation et structures médico-sociales.
-Travailler en lien étroit avec la direction de l'EHPAD et les EHPAD partenaire
4. Amélioration continue et formation
-Contribuer à l'analyse et à l'amélioration de la qualité des soins et des pratiques professionnelles.
-Former et accompagner les équipes soignantes à la prise en charge des résidents âgés.
-Participer aux comités de suivi, d'éthique et de qualité du dispositif.
Description du profil recherché:
Diplômes et compétences
-Diplôme d'État d'Infirmier en soins généraux.
-Master IPA - mention pathologies chroniques stabilisées.
-Inscription à l'Ordre national des infirmiers.
-Une expérience en gérontologie ou coordination de parcours de soins est un atout.
Savoir-faire et connaissances
-Solides compétences cliniques en gériatrie et en évaluation globale.
-Maîtrise des outils informatiques et des transmissions professionnelles.
-Capacité d'organisation, de synthèse et d'expression orale et écrite.
-Connaissance du travail en réseau et des dynamiques territoriales de santé.
Qualités personnelles
-Empathie, respect et comportement bientraitant.
-Leadership clinique, sens de la coordination et de la collaboration.
-Dynamisme, adaptabilité et sens du service public.
-Discrétion professionnelle et respect de la confidentialité.