Chargé(e) de tarification médicale et expertise sinistres h/f

Au sein du service médical collectives du département emprunteurs et médical nous recherchons un(e) Chargé(e) de tarification médicale. Les principales missions sont les suivantes :

•Dans le cadre d'une délégation de pouvoirs et de décisions adaptée, procéder sous l'angle médical et technique à l'étude des demandes d'affiliation transmises par les sociétés clientes de Groupama Gan Vie dans le respect des délais de traitement et des délégations de gestion
- Vérifier la bonne constitution du dossier médical et sa validité
- Prendre en compte les problématiques liées à certains types de contrats
- Vérifier la bonne application des délégations de gestion
- Requérir l'avis du responsable de processus et de son manager (hors délégation)
- Solliciter l'avis du médecin conseil dans le cas de dossiers complexes sur le plan médical
- Effectuer des demandes de renseignements complémentaires adaptées si nécessaire
- Etablir un avis par garantie (ajournement, refus, tarif normal, surprimes, exclusions partielles, …)
- Appréhender les risques sous l'angle réglementaire, Convention AERAS, droit à l'oubli,...

• Dans le cadre d'une délégation de pouvoirs et de décisions adaptée, procéder sous l'angle médical et technique à l'étude des dossiers sinistres transmis par les sociétés clientes de Groupama-Gan Vie dans le respect des délais de traitement et des délégations de gestion
- Vérifier la bonne constitution du dossier médical et sa validité
- Prendre en compte les problématiques liées à certains types de contrats
- Requérir l'avis du responsable de processus et du manager (hors délégation)
- Solliciter l'avis du médecin conseil dans le cas de dossiers complexes sur le plan médical
- Emettre un avis (prise en charge, refus, justificatif médical, demandes d'expertise ou de compléments)

Contribuer à la lutter contre la fraude à l'assurance et soumettre en cas de suspicion tout dossier (selon l'enjeu) à la cellule dédiée.

.Veiller au respect de la confidentialité médicale au sein de Groupama Gan Vie et ses sociétés clientes

• Assurer une qualité d'assistance auprès des clients internes et externes de Groupama Gan Vie (conseils, échanges avec médecins-conseils, services de gestion, courtiers, réseaux, assurés,...)

• Contribuer à la coordination des activités du service

• Assurer la formation des nouveaux tarificateurs de risques aggravés (tutorat). favoriser leur intégration, leur suivi et transmettre son savoir faire

• Assurer le conseil et l'assistance des tarificateurs et techniciens de tarification. Apporter son expertise technique. Conseiller sur les procédures particulières ou les dossiers complexes/rares

• Contribuer à la mise en place d'outils et participer à leurs évolutions

• Assurer la réalisation et l'alimentation des tableaux de bord et participer à l'actualisation des bases des données du service

• Participer le cas échéant à toute étude entreprise par le service