Le poste : En tant que Gestionnaire Santé et Prévoyance Confirmé(e), vous êtes responsable de la réalisation des actes de gestion de prestations ainsi que l'assistance téléphonique. Le gestionnaire veille à répondre aux exigences de qualité de service définies par l'entreprise, tout en respectant les règles de gestion, les dispositions contractuelles et la législation en vigueur. Vos missions principales : Gestion des prestations - Vérifier la validité et la recevabilité des demandes clients (Analyse les conditions d'ouverture de la prestation (validité du contrat, garanties souscrites et conditions, causes d'exclusion, présence et validité des pièces requises, etc). - S'assurer de la complétude des dossiers et le cas échéant demande les pièces complémentaires nécessaires au souscripteur, à l'assuré, aux bénéficiaires, a l'administration fiscale, les notaires, courtiers délégataires etc) - Instruire les demandes de prestations : il analyse la situation du client, détermine les bénéficiaires et droits aux prestations en fonction des règlements, contrats. - Calculer et/ou valider le montant et la mise en paiement des prestations selon les garanties contractuelles (maladie, invalidité, décès). - Saisir les données pour générer les règlements, il s'assure de la conformité et met en paiement les prestations. - Assurer le suivi des indus - Traiter les réclamations opérationnelles - Solliciter si nécessaire et sous la responsabilité de son responsable hiérarchique, les services internes (contentieux, service juridique) pour des expertises techniques et en assure le suivi. - Rédiger tous les courriers nécessaires à ces tâches. - Assurer de la bonne mise en GED des pièces du dossier. - Remonter les difficultés rencontrées et proposer des actions d'amélioration continue. Relation clients : - Traiter par téléphone, en ligne « à chaud », les demandes de renseignements, d'explication, ou réclamations des assurés et souscripteurs sur leurs droits et prestations en matière de prévoyance, selon les plages horaires définies. - Répondre par mail, courrier aux demandes (renseignements, explications, réclamations) des adhérents, souscripteurs, délégataires en s'assurant de la satisfaction client et de la qualité des informations fournies Contribution au fonctionnement du service - Remonter les difficultés rencontrées et proposer des actions d'amélioration continue.
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