Gestionnaire conseil de l'assurance maladie

Description du poste

VOTRE MISSION

Avec qui allez-vous travailler ?

Au sein du département Régulation Innovation Santé, le Service Prestations e-santé prend en charge le traitement des demandes de remboursements des soins de ville et l'accompagnement des professionnels de santé sur l'offre numérique de l'Assurance Maladie

Vous rejoignez une équipe de 13 collaborateurs, dont 2 référents techniques et 1 responsable de service

Les principales missions du gestionnaire conseil de l'assurance maladie sont les suivantes :

1. La validation des demandes de remboursement des feuilles de soins électroniques et le traitement des rejets/signalements qui en découlent en se référant à la réglementation et aux procédures relatives au risque concerné,
2. La saisie et l'ordonnancement des feuilles de soins papier en se référant à la réglementation et aux procédure relative au risque concerné,
3. Le traitement des pièces justificatives des professionnels de santé,
4. La gestion de la relation client de nos publics (traitement des sollicitations des assurés et professionnels de santé, appels sortants, réponses aux réclamations, aux mails),
5. Le contrôle des prestations et de toutes les opérations de régularisations associées,
6. L'accompagnement les professionnels de santé sur leur facturation,
7. La participation aux actions de contrôle interne émanant des Plans de Maîtrise ou de la Certification des comptes.
8. La participation à l'ouverture et la préparation du courrier,
9. La participation aux campagnes nationales des contrôles ciblés portant sur certaines catégories de Professionnels de santé,
10. La promotion de l'utilisation des télé-services,
11. La participation à l'aide interservices en cas de nécessité et dans le cadre du plan de continuité d'activité.

Profil recherché

Vos compétences

VOTRE PROFIL

Et vous qu'apportez-vous ?

Pour remplir au mieux votre mission, il vous faudra, à minima :

Compétences techniques :

12. Maîtriser l'ensemble des connaissances législatives, organisationnelles et institutionnelles.
13. Savoir utiliser la documentation à sa disposition et rechercher les informations utiles à l'instruction du dossier assuré.
14. Savoir actualiser ses connaissances.
15. Savoir s'adapter aux changements d'organisation et d'outil.
16. Savoir échanger des informations au sein de l'unité de travail.
17. Maîtriser les outils informatiques, bureautiques, les logiciels, les applicatifs et les procédures de son domaine d'activité.
18. Appliquer les règles de communication écrites et orales.
19. Etre productif et savoir travailler dans l'urgence

Compétences relationnelles :

20. Posséder des qualités relationnelles pour s'intégrer dans un travail collectif.
21. Savoir travailler en équipe en partageant ses informations et son savoir-faire avec ses collègues et sa hiérarchie.
22. Appliquer les règles de communication écrites et orales.
23. Faire preuve de méthode, rigueur et de réactivité.
24. Connaitre et appliquer les règles du secret professionnel.

Votre formation

Titulaire d'un diplôme Bac (minimum), vous disposez idéalement d'une première expérience dans un poste similaire.

Informations complémentaires

Les petits plus qui font la différence :

25. Les horaires variables pour adapter vos horaires à vos contraintes (plages variables de 7h30 à 9h30 et de 16h00 à 18h30 ; plages fixes de 9h30 à 11h00 et de 14h00 à 16h00),
26. Des tickets déjeuner d'un montant de 11.52€ / jour travaillé, même en télétravail, pris en charge à 60% par l'employeur,
27. Une mutuelle d'entreprise et une prévoyance,
28. Une prime d'intéressement
29. Une prise en charge à 50% des frais de transports en commun,
30. La valorisation des déplacements doux avec l'octroi d'un forfait mobilité durable,
31. Jusqu'à 20 jours de RTT par an et des congés conventionnels supplémentaires,
32. Le versement d'une prime de crèche,
33. Un accès facilité à la formation.