Offre à pourvoir
Contexte et enjeux
Au sein de la Direction des Affaires Juridiques et de la Lutte contre la Fraude, le Département Lutte contre la Fraude contribue aux missions de lutte contre la fraude en lien avec les différents partenaires internes et externes: services métiers (services de production, services de la Direction Comptable et Financière, services de la Direction médicale), services de police, Parquet, avocats de la CPAM.
La lutte contre la fraude a permis à la CPAM de Paris de détecter en 2025 près de 43 millions d'euros de fraudes, déposer des plaintes, déconventionner des professionnels de santé, saisir les instances ordinales et mettre en oeuvre des procédures de pénalités financières à l'égard d'assurés et de professionnels de santé.
Avec une cinquantaine de collaborateurs, le Département Lutte contre la fraude comprend cinq pôles :
- Un pôle «volet national» qui suit les programmes et tasks forces nationaux, ainsi que les actions locorégionales
- Un pôle «détection et investigations» qui étudie les signalements et effectue les investigations en chambre
- Un pôle «enquêteurs» qui regroupe les enquêteurs agréés et assermentés pour les enquêtes terrain
- Un pôle «enquêteurs judiciaires» agréés, assermentés et commissionnés.
- Un pôle «suites contentieuses» pour la mise en oeuvre des différentes sanctions
Le poste de chargé de lutte contre la fraude est à pourvoir au pôle « volet national ».
Votre mission
Dans le cadre de sa mission, le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude suit ses dossiers dans leur intégralité. Ainsi, il/elle aura la responsabilité de
- Mettre en oeuvre les programmes nationaux, les actions régionales et locales
- Mener les investigations en chambre, en lien avec les interlocuteurs internes et externes
- Évaluer le préjudice financier pour l'Assurance Maladie
- Participer au choix et à la mise en oeuvre des suites contentieuses (plainte pénale, ordinale, procédure conventionnelle, pénalités financières) adaptées à chaque dossier
- Répondre et assurer les relations avec les assurés et professionnels de santé contrôlés
- Coordonner le suivi des dossiers et contribuer à la fluidification des relations avec les services partenaires (service médical, DCF)
- Formaliser le reporting des programmes et actions suivis
Le/la Chargé.e de lutte contre la fraude a la responsabilité directe du reporting national et local des actions de lutte contre la fraude notamment via l'outil OG3S (outil de suivi des signalements).
Il/ elle doit, en lien avec le manager, se montrer force de proposition quant à l'analyse des indicateurs fraudes et leur taux d'atteinte.
Votre profil
- Bonnes connaissances de l'environnement institutionnel et des prestations
- Expérience dans le domaine de l'assurance maladie ou autres institutions
- Maîtrise des outils bureautiques et informatiques, notamment EXCEL (fonctions avancées)
- Capacités à analyser les indicateurs et à proposer des plans d'actions pour leur amélioration
- Capacité d'analyse et de synthèse
- Rigueur et sens de l'organisation
- Appétence pour le travail en autonomie
- Qualités relationnelles et aptitude au travail en équipe
- Facultés d'adaptation
- Discrétion, sens des responsabilités et de la confidentialité
Une épreuve professionnelle de sélection pourra être organisée.
Votre formation
Formation Bac +2 ou équivalent
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