Charge(e) de lutte contre la fraude h/f

Description du poste

MISSIONS :

Le ou la chargé(e) de lutte contre la fraude est un acteur opérationnel garant de la bonne application de la législation Assurance Maladie.

Au sein du secteur juridique, son action consiste à détecter, investiguer, enquêter et mener si nécessaire des actions contentieuses.

Il ou elle est chargé(e) de mettre en œuvre des actions de détection, d'investigation et de répression d'activité frauduleuses, fautives ou abusives concernant les bénéficiaires de prestations sociales versées par la CPAM (assurés, professionnels de santé, offreurs de soins, employeurs...), et ce en lien avec les différents services de la caisse.

Il ou elle a également une mission d'Agent Agréé et Assermenté (AAA) après obtention d'une formation certifiante.

ACTIVITES :

* Réceptionner et analyser tous les signalements de suspicion de fraude quel que soit l'acteur (assuré, professionnel de santé, employeur…)

* Déterminer la nature des faits détectés : fraude, faute ou abus

* Investiguer afin de préparer, présenter et proposer une suite contentieuse

* Dans le cadre de la recherche des informations, contacter en interne et en externe les partenaires, récupérer les documents et archives nécessaires, assurer l'accueil physique et téléphonique relatif aux différents cas de fraudes détectés

* Participer à la mise en œuvre de la suite contentieuse (dépôt de plainte, signalement, pénalité…)

* Rédiger les notifications d'indu, les créer dans DETTES et Sucre ainsi que l'indemnité de 10% en cas de fraude

* Participer avec le responsable de service à la gestion des dossiers relevant de la commission des pénalités

* Effectuer le suivi statistique et participer aux remontées CNAM

* Remplir, compléter et mettre à jour les tableaux de suivi de l'activité et les applicatifs OG3S, Sucre, DETTES, tableau de rapprochement avec le service Comptabilité

* Participer à l'élaboration et mises à jour des procédures, modes opératoires et notes de service

* Participer à l'information et à la sensibilisation à la lutte contre la fraude de ses collègues

* Utiliser les outils de requêtage nécessaires à son activité (BO, profiler…)

Profil recherché

Vos compétences

* Connaître l'environnement institutionnel

* Connaître les partenaires internes et externes

* Mettre en œuvre des capacités d'investigation, d'analyse et de synthèse

* Disposer de qualités rédactionnelles et relationnelles

* Savoir organiser son activité en respectant les objectifs et échéances du service

* Savoir rechercher l'information pertinente dans les bases documentaires mises à sa disposition

* Savoir respecter les règles de neutralité, impartialité et égalité

* Avoir une bonne maîtrise des outils bureautiques (excel /word)

* Faire preuve de discrétion et respecter le secret professionnel

Votre formation

Bac + 2 juridique ou gestion administrative

Le ou la candidat(e) retenu(e) s'engage à suivre toutes les formations nécessaires dans le cadre de sa prise de fonction.

Un parcours de formation sera mis en place en fonction des besoins en compétence du candidat retenu.

Informations complémentaires

Niveau 4A ou 4B selon profil.

Le ou la candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la Politique de sécurité du Système d'Information de l'organisme.

Une première sélection des candidatures sera effectuée sur la base du curriculum vitae et de la lettre de motivation.

Avantages :

1. Le ou la candidat(e) retenu(e) pourra bénéficier du dispositif du télétravail dans les conditions de l'accord local en vigueur à la CPAM de Haute-Saône une fois l'autonomie sur le poste acquise
2. 3 formules horaires au choix du ou de la salarié(e) 36H00; 37H30 ou 39H00 par semaine avec attribution d'un nombre de jours RTT en fonction de ce choix
3. Horaire variable
4. Rémunération sur 13 mois + allocation vacances (équivalent à un 14ème mois)
5. Intéressement
6. Mutuelle
7. Titres restaurants
8. Participation abonnement transports (75%)
9. CSE