Doctorant h/f

Résumé du projet
Cette thèse CIFRE vise à articuler les données mesurables de santé environnementale et le vécu expérientiel des publics pour construire des actions de prévention situées, efficaces et justes, en fonction des axes stratégiques portés par la CPAM Lille Douai. Ainsi, ce projet de thèse part de l'urgence d'agir dans un territoire marqué par des inégalités sociales et environnementales fortes et cherche à identifier, à partir de données disponibles et d'enquêtes de terrain, les thématiques prioritaires de santé environnementale sur lesquelles les professionnels des centres d'examens de santé (CES) de la CPAM Lille-Douai pourront intervenir auprès des assurés. Le projet s'inscrit à l'intersection des sciences sociales (science politique, sciences de l'information et de la communication, sciences du langage et sciences de l'éducation) et des enjeux de santé publique, avec une dimension importante de justice sociale et de participation des publics, afin d'alimenter la prise de décision des actions en matière de politiques publiques portées par la CPAM Lille Douai, avec une potentielle montée en généralité ou une duplication sur d'autres territoires nationaux.

Problématique
La question de recherche travaillée à travers cette thèse est la suivante : «comment articuler les données objectives d'exposition environnementale (pollution, habitat, conditions de travail, habitudes de vie, facteurs de risques populationnels) et la perception subjective des publics en vue d'introduire une perspective de santé environnementale, adaptée, efficace et socialement juste, dans le cadre de l'examen de prévention en santé (EPS) proposé aux assurés du Douaisis?».

À partir de cette interrogation principale, plusieurs questions subsidiaires permettent d'alimenter la problématique et de rassembler des éléments permettant de l'éclairer, en lien avec les axes de travail de la CPAM Lille Douai, en croisant à la fois des données statistiques et des entretiens, des focus groups, ou encore de l'observation ethnographique :

· Quels sont les principaux facteurs d'exposition environnementale repérables dans les bases de données de la CPAM et celles mises à disposition par des partenaires publics ?

· Quels facteurs environnementaux sont perçus comme risques par la population assurée du Douaisis? Comment les populations assurées perçoivent-elles ces risques, les relient-elles (ou non) à leur santé, et dans quelle mesure sont-elles prêtes à modifier leurs comportements ?

· Quelles thématiques prioritaires peuvent être identifiées comme leviers pour toucher les publics lors des examens de prévention santé (en réalisant un indicateur composite combinant risque à fort enjeu et risque à forte acceptabilité de changement de pratique) ?

· Comment les professionnels des CES peuvent-ils intégrer durablement la dimension environnementale dans leurs EPS et leurs pratiques ?

· Proposition : Comment les personnes assurées articulent-elles dans leur vécu les indicateurs de mesure de l'EPS (et d'autres formes de mesure ou d'évaluation préventive correspondantes) avec leur propre référence? Quelles connaissances peut-on tirer de ce rapprochement des représentations, notamment pour concevoir une stratégie de sensibilisation et d'appropriation des gestes qui tienne compte de la valeur accordée aux connaissances? Comment ainsi (co)concevoir un référentiel émergeant d'appréhension de la santé mentale et ses applications d'autre part par les personnes concernées?
Objectifs de la thèse
Conformément aux attendus d'une thèse CIFRE, les objectifs sont de deux ordres - scientifiques et opérationnels - afin de répondre à la fois aux exigences de la CPAM Lille Douai et aux exigences académiques inhérentes à un travail de recherche de cette envergure.

Ainsi, du point de vue scientifique, les objectifs sont les suivants, et s'inscrivent dans une logique pluriméthodologique permettant de construire des ponts entre plusieurs approches disciplinaires, tout en s'ancrant dans un projet scientifique clairement identifiable :

· Développer une approche mixte entre récolte et analyse de jeux de données (approche statistique quantitative), récupération et analyse d'entretiens et d'études qualitatives sur l'expérience vécue (construction de corpus et analyse lexicométrique des discours, plus spécifiquement via le logiciel Iramuteq), l'ensemble étant appliqué au thème de la santé environnementale à l'échelle d'un territoire local;

· Comprendre les écarts et convergences entre risques mesurés et risques perçus, en lien avec les recherches existantes sur les inégalités sociales de santé, mais également en développant une analyse des représentations sociales en circulation grâce à l'analyse des discours et des récits déployés;

· Enfin, contribuer à une réflexion théorique et méthodologique, à la fois sur les questions de justice environnementale située, sur l'efficacité symbolique et la portée des stratégies et messages de prévention, mais également la pertinence de l'analyse lexicométrique des récits dans l'aide à la décision pour les services publics.

Du point de vue opérationnel, les objectifs liés aux axes stratégiques déterminés par la CPAM Lille Douai sont les suivants :

· Identifier un nombre déterminé de thématiques prioritaires de santé environnementale (7 au maximum) applicables dans le Douaisis, à partir des données récoltées (bases de données CPAM, bases de données environnementales (ex : Georisque), scores ETIS, analyse lexicométrique des discours), pour nourrir les stratégies d'accompagnement des publics;

· Construire des outils de récolte de données qualitatives structurés (questionnaires, grilles d'entretien, etc.) afin de permettre aux assurés d'objectiver leur exposition, leur perception et leur disposition au changement en matière de comportements pour améliorer leur santé;

· Concevoir et tester des messages spécifiques et ciblés en fonction des populations et de leurs spécificités, sur un principe de prophylaxie, pour chaque thématique prioritaire;

· Développer un outil de hiérarchisation adaptative visant à identifier et cibler le principal facteur de risque pour lequel l'assuré·e manifeste une disposition au changement;

· Fournir aux professionnels des recommandations et des guides pragmatiques et suffisamment structurants pour intégrer la santé environnementale dans leurs pratiques d'EPS (entretiens de prévention santé);

· Proposer, en lien avec le travail de la recherche et pour anticiper la suite des opérations après la thèse, une première ébauche de méthodologie d'évaluation d'impact de ces actions, qui pourront être réalisées ensuite dans le cadre d'un post-doctorat.
Résultats attendus
Les résultats attendus de cette thèse incluent, sans dimension exhaustive et en fonction des avancées des travaux :
- La cartographie argumentée des risques environnementaux du bassin de vie Douaisien;
- Un référentiel d'indicateurs croisant aspects quantitatif et qualitatif;
- L'identification des priorités en santé environnementale du bassin de vie Douaisien;
- Identifier les enjeux de santé environnementale suscitant une motivation au changement chez les assurés, ainsi que les discours mobilisateurs associés;
- L'intégration effective de la santé environnementale dans les examens et ateliers de prévention;
- Des outils pour nourrir la modification les comportements et habitudes de vie en prenant en compte des problématiques de santé environnementale;
- Un dispositif d'intervention et de diagnostic adaptable à d'autres territoires CPAM;
- Evidemment, une thèse doctorale mobilisant un cadre théorique et méthodologique nourri par les questions de justice et d'inégalités sociales et environnementales, de santé publique, d'analyse de discours et d'analyse de données;
- Un diagnostic permettant, par la suite, la validation d'un protocole d'évaluation robuste permettant de mesurer l'impact des actions mises en oeuvre, pour un futur post-doc ou des programmes plus larges (de type ANR).

Ainsi, pour la CPAM, les apports permis doivent permettre une adaptation de l'offre de prévention aux réalités et expériences vécues des assurés, l'amélioration de l'efficacité des EPS, une meilleure compréhension des résistances et leviers au changement, des outils concrets pour les professionnels du terrain, et une contribution importante à la stratégie territoriale et à la démarche de responsabilité sociale et environnementale de l'assurance maladie.