Responsable adjoint(e) du service prévention et lutte contre la fraude

CFE RUBELLES

La Caisse des Français de l'Etranger est un organisme autonome de Sécurité sociale placé sous la tutelle des ministères de la santé et du budget. Elle gère la protection sociale volontaire maladie maternité et accident du travail ainsi que la gestion du fichier de l'assurance vieillesse des Français résidant à l'étranger.
Rattaché à la Direction des Finances et Maitrise des Risques et dans le cadre de la création du Département Contrôle Financier et Lutte Contre la Fraude, nous recherchons un(e) Responsable Adjoint(e) du Service Prévention et Lutte contre la Fraude pour accompagner la Responsable du Département dans la stratégie et la gestion opérationnelle de la lutte contre la fraude.
Le Service Prévention et Lutte contre la Fraude est chargé de prévenir, détecter et traiter les fraudes liées aux prestations de santé, notamment celles réalisées à l'étranger. Il est composé d'une Experte Chargée de Lutte contre la Fraude, de deux Chargées de Lutte contre la Fraude et d'un réseau interne de 15 référents Fraude.

Sous la supervision de la responsable du Département Contrôle Financier et Lutte Contre la Fraude, le/la Responsable Adjoint(e) participe à la réalisation du plan de lutte contre les fraudes, fautes et abus.
A ce titre, vous assisterez la responsable dans le/la/les :

* Pilotage opérationnel : par la coordination, la supervision et l'optimisation des domaines fonctionnels du service.

* Management : En encadrant une équipe de 3 Chargées de Prévention et Lutte Contre la Fraude, en réalisant les EAEA/Entretiens Professionnels, contribuant au développement de compétences, et en assurant la bonne circulation de l'information (ascendante/descendante).

* Analyse et contrôle : En exploitant les signalements de toute origine (réseau, outil de détection interne,…) afin d'identifier les anomalies et les risques et mettre en place des plans de contrôle ciblés et suivre les résultats.

* Veille juridique : En analysant les dossiers sous l'angle réglementaire (Code de la Sécurité Sociale, Code des Assurances, Droit pénal), en s'assurant de la conformité des actions avec les obligations légales (RGPD, procédures contradictoires, procédure contentieuses).

* Relations externes : En collaborant avec les délégataires, les référents fraude, en participant aux groupes de travail, en contribuant au développement de partenariats.

* Relations internes : En assistant aux ateliers de Contrôle Internes, aux sessions d'arbitrage, en accompagnant l'experte Chargée de lutte contre la fraude dans l'animation du réseau des référents fraude/session de sensibilisation, en collaborant avec la responsable adjointe du Contrôle PCSAC.


Description du poste

Le/la Responsable Adjoint(e) effectue l'ensemble des missions de la cellule, à savoir :

* Traiter les signalements internes et externes des fraudes, des activités fautives ou abusives des différents publics (assurés, professionnels de santé et employeurs), jusqu'au calcul du préjudice subi, évité, extrapolé.

* Assurer le recueil, la qualité et la fiabilité et l'analyse statistique des données issues des systèmes d'information : décortiquer chaque information pour la vérifier, la recouper, la valider.

* Identifier les atypies en participant à la conception, au déploiement, à la mise à jour et optimisation des requêtes existantes en s'appuyant sur une méthodologie d'investigation et pouvant aboutir à la conception de requêtes permettant de s'assurer de la cohérence des données,

* Détecter les erreurs, les fautes, les fraudes et les abus à partir de l'exploitation des bases de données, en proposant une méthodologie d'enquête adaptée et en restituant les données pour en faciliter l'exploitation,

* Proposer les suites à donner au dossier.

* Rédiger des conclusions argumentées, à destination des assurés, professionnels de santé Français et Étrangers ou de la hiérarchie.

* Compléter le tableau de suivi des anomalies détectées et contribuer à la rédaction du rapport d'activité annuel.

Dans le cadre de l'évolution du process d'investigation, une appétence pour le domaine juridique serait un atout supplémentaire.


Profil recherché


Vos compétences

* Savoir analyser les demandes des interlocuteurs.
* Maîtriser les outils bureautiques et métiers : Pack Office (Excel, Word, …) S2000
* Savoir contrôler la qualité des informations recueillies.
* Savoir travailler en équipe.
* Savoir gérer les priorités, les échéances.
* Faire preuve de rigueur, initiative, réactivité, perspicacité, curiosité, discrétion et loyauté.
* Aisance rédactionnelle et orale auprès de différents interlocuteurs (internes et externes).
* Être agile et autonome.


Si vous êtes reconnu(e) pour votre capacité d'adaptation et d'apprentissage, à vous intégrer dans un collectif de travail par le développement de relations constructives et transverses, ce poste est pour vous !


Informations complémentaires

Rejoindre la CFE c'est évoluer au sein d'un environnement de travail collaboratif, engageant et en mouvement !

Et c'est aussi pouvoir bénéficier de nombreux avantages comme :

* Une rémunération sur 14 mois
* Possibilité de télétravail jusqu'à 3 jours par semaine à partir de 6 mois d'ancienneté (selon les conditions de l'accord télétravail)
* Horaire variable et choix des modalités horaires (Possibilité de travailler 36 h à 39 h avec RTT)
* Titre restaurant d'une valeur unitaire de 11,52 € (avec prise en charge à hauteur de 60%)
* Prime de crèche
* Dispositif d'intéressement (avec abondement) : conditionné à une performance collective en constante progression
* Épargne retraite

…

La qualité de vie et condition de travail sont des éléments importants pour vous ? ça tombe bien nous avons ce qu'il vous faut :

* Des actions menées comme, des ateliers et/ou cours de Yoga/massage sur chaise…
* Des moments de cohésion
* Et du matériel adapté à notre activité

Et

* Des œuvres sociales et culturelles avantageuses par le CSE : (salle de sport et de détente à disposition, Voyages/Vacances/Loisirs, Billetteries..…)

Alors n'hésitez plus, rejoignez-nous !