Description du poste
Vous exercez au sein de la Direction Médicale qui mène des actions de conseil, d'accompagnement et de contrôle dans le respect de la déontologie et du secret médical.
Vous occuperez vos fonctions au sein de l'Unité de Lutte contre les Abus et la Fraude (ULAF).
La Lutte Contre les Fraudes (LCF) est une des priorités de l'Assurance Maladie avec des montants totaux de fraudes détectées et stoppées en constante augmentation avec millions d'euros de préjudice financier en .
Missions du service
Le département Gestion du risque et Contrôle contentieux de la Direction médicale applique les programmes de contrôles thématiques et instruit les signalements de suspicion de fraude ou d'abus, reçus en interne ou en externe.
Il réalise entre autres des analyses d'activité en chambre ou de terrain permettant d'établir les irrégularités, les pratiques dangereuses et de qualifier les dossiers.
Les études peuvent être menées en collaboration avec les différents services de la CPAM ou des partenaires extérieurs (Ordres professionnels, ARS...)
En tant que Médecin-conseil, vous travaillez avec une équipe pluridisciplinaire composée de Médecins, Pharmaciens, Dentistes, Infirmiers et Personnels administratifs.
Au sein de l'unité de Lutte contre les Abus et la Fraude, vous œuvrez ensemble pour :
1. Prévenir et corriger les pratiques non conformes aux référentiels qualité des professionnels de santé ou non médicalement justifiées
2. Prévenir et corriger les abus ou trafics
Vous avez la possibilité de découvrir le métier de Médecin conseil en immersion au sein de la Direction Médicale ou lors d'un échange en prenant contact en amont (cf. contact Métier).
Pourquoi nous rejoindre ?
3. Développer de nouvelles compétences tout en conservant l'exercice de votre savoir médical,
4. Disposer de formations et d'opportunités d'évolution,
5. Travailler en équipe pluridisciplinaire,
6. Bénéficier d'un juste équilibre entre vie professionnelle et personnelle,
7. Contribuer à l'amélioration du système de santé pour 65 millions d'assurés.
Profil recherché
Vos compétences
8. Rigueur et organisation personnelle
9. Autonomie
10. Faire preuve d'ouverture d'esprit
11. Interprétation des textes réglementaires et de la jurisprudence ; détermination des procédures juridiques adéquates en lien avec la hiérarchie
12. Qualités rédactionnelles et capacité de synthèse
13. Capacité à travailler en équipe et au sein d'un réseau
14. Adaptation à la diversité des situations, sensibles voire conflictuelles
15. Respect des échéances et la qualité des reporting
Votre formation
16. Diplôme d'État de docteur en Médecine,
ou
17. Diplôme, certificat ou titre exigé, pour les candidats ressortissants d'un État membre de l'union Européenne,
ou
18. Autorisation individuelle d'exercice pour les candidats ressortissants d'un État tiers.
Informations complémentaires
Vous devez être inscrit au Conseil Départemental de l'Ordre et une attestation d'inscription sera à fournir avant toute prise de fonction.
Vous devez répondre aux obligations dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC) et une attestation sera à fournir avant toute prise de fonction.
Vous vous engagez à participer à une formation spécifique aux Praticiens conseils H/F sur plusieurs semaines, incluant des déplacements nationaux (Paris, Saint-Etienne).
Dans le cadre de notre politique diversité, nous portons une attention particulière, à compétences égales, aux candidatures des personnes en situation de handicap.
Eléments de rémunération :
Salaire brut mensuel de 4 € à 5 € x 14 mois (en fonction de l'expérience professionnelle reconnue) pour un temps plein.
Versement d'une part variable soumise à objectifs, prime d'intéressement annuelle liée à la performance de l'organisme et sous conditions de présence.
Avantages sociaux : dispositifs d'épargne salariale, prestations du CSE (sports, culture, …), titres restaurant…
19. Horaires flexibles,
20. Participation aux frais de garde des jeunes enfants avec aménagements horaires sous conditions,
21. Titres restaurants - Carte Swile: valeur faciale de 11.52€,
22. Prise en charge à hauteur de 75 % de l'abonnement de transports en commun,
23. Forfait mobilités durables,
24. Complémentaire santé,
25. Comité Social Economique (voyages, sport, culture, centres aérés, colonies…),
26. Dispositif d'épargne salariale, rachat de RTT,
27. Télétravail possible après 6 mois d'adaptation au poste
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