Infirmier h/f - référent / référente de parcours (h/f)

Pour mener à bien ses missions, l'Association s'appuie sur plusieurs services :Le Dispositif d'Appui à la Coordination
L'Équipe Mobile Territoriale de Soins Palliatifs
Des missions annexes : E-santé, Parcours Global Après Cancer, Hébergement Temporaire en Sortie d'Hospitalisation

Mission d'accompagnement et de coordination des parcours de santé :
Organiser et réaliser des visites à domicile dans les lieux de vie des personnes
Evaluer les besoins médico-psycho-sociaux des personnes malades ou de leurs aidants
Elaborer un Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) si cela est indiqué
Assurer son suivi et identifier les réajustements à proposer
Coordonner et accompagner les personnes, en lien avec le médecin traitant et les autres membres du cercle de soins
Évaluer les actions menées selon le PPCS
Travailler en collaboration avec les autres professionnels du DAC : médecin, psychologue, travailleurs sociaux, assistantes de coordination.
Réaliser des transmissions, recueillir et mettre à jour les informations dans le dossier informatisé de la personne
Conseiller et participer à la formation des professionnels de santé selon les besoins

Autres missions :
Participer aux différents groupes de travail en interne
Participer aux réunions de synthèse/situations complexes hebdomadaires
Participer aux projets et au développement de l'Association
Participer à l'élaboration et à la mise en œuvre des actions de partenariat et de formation avec les professionnels du territoire
Développer le partenariat avec les structures intervenantes sur le territoire : Professionnels hospitaliers, Services d'Hospitalisation à Domicile, libéraux (médicaux et paramédicaux), Service d'aide à domicile.
Être un représentant de l'Association dans les réunions partenaires

Le poste s'exerce au siège social à Lagny sur Marne comporte de nombreux déplacements effectués à l'aide des véhicules de service.

Les visites à domicile sont programmées par le/la référent(e) de parcours du dossier et doivent favoriser la pluriprofessionnalité.

Le poste est placé sous la responsabilité hiérarchique du Directeur de l'Association Santé 77 Nord.

Compétences et profil :

Formation : Infirmier(e) diplômé(e) d'Etat
Expérience professionnelle de 5 ans minimum dans le secteur sanitaire, social ou médico-social
Expérience en gériatrie / psychiatrie / soins palliatifs / handicap appréciée(s)
Très bon relationnel, aptitudes au travail en équipe, capacité d'adaptation et d'autonomie
Bon niveau d'informatique

Prime Ségur
Accord collectif + droit du travail (36h/semaine)
Titres restaurant
Poste à pourvoir immédiatement