Description du poste
Garant de la bonne utilisation du système de santé, l'enquêteur intervient dans le cadre de la politique de contrôle et de lutte contre la fraude de l'Assurance Maladie. Il/elle a pour mission, de procéder à toutes vérifications ou enquêtes concernant l'attribution de prestations demandées ou des soins remboursés : fraudes, GDR, contentieux, gestion des droits.
Au sein d'une équipe 5 enquêteurs, vous êtes missionné par le directeur de l'organisme pour intervenir auprès des assurés, des professionnels de santé et des entreprises, afin de recueillir par téléphone ou au domicile/cabinet, tous les éléments nécessaires à votre enquête dans les conditions d'exercice définies par l'agrément et l'assermentation.
Il/elle est amené(e) en conséquence à rédiger des procès-verbaux de constatations, permettant à l'organisme, dans un second temps, de pouvoir se prononcer.
Il/elle donne les moyens aux gestionnaires de statuer au plus juste sur une situation. Il/elle se situe en bout de chaîne d'un processus d'investigation.
Profil recherché
Vos compétences
Ce poste est fait pour vous si vous avez une formation Bac et que vous possédez les compétences et qualités suivantes :
Vos compétences techniques :
1. Maîtrise des outils statistiques et bureautiques, Excel, Word
2. Bonne capacité rédactionnelle et orale
3. Rigueur et sens de l'organisation
4. Solides connaissances dans le domaine des prestations (AS/AT, NGAP, CCAM)
5. Esprit d'analyse et de synthèse
Vos capacités :
6. Aptitude à conduire des enquêtes de terrain
7. Capacité à gérer des situations sensibles et complexes et à adapter son langage et le contenu des messages à la variété du contexte et des circonstances
8. Etre capable d'étudier et analyser différents types de documents internes ou externes afin d'être en capacité de déceler les anomalies
9. Capacité à travailler en transverse avec les services demandeurs et partenaires
10. Capacité à respecter les échéances
11. Autonomie dans le respect du reporting.
Vos savoir-être :
12. Esprit d'équipe, qualité relationnelle et de communication
13. Aptitude à représenter la Caisse avec tact et rigueur
14. Discrétion et sens aigu de la confidentialité
L'exercice de la fonction requiert un agrément délivré par la CNAM ainsi qu'une assermentation délivrée par le tribunal de grande instance. Les personnes non titulaires de l'agrément et de l'assermentation devront suivre une formation hors département représentant une durée de 6 semaines.
Informations complémentaires
Conditions :
Niveau 5A : à partir de .56 € brut par mois sur 14 mois
Poste en CDI basé à Nanterre (RER A : Nanterre Préfecture, RER E Nanterre la Folie)
Le/La candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la politique de sécurité des systèmes d'information de l'organisme et devra notamment respecter les règles en matière de confidentialité et de respect du secret professionnel.
Intégrer la CPAM, c'est aussi pouvoir bénéficier des avantages suivants :
15. Des horaires flexibles,
16. Jusqu'à 20 jours de RTT/an selon les horaires de travail
17. Télétravail possible
18. Accès à un restaurant d'entreprise,
19. Une carte déjeuner : créditée de 11.52 € par jour travaillé,
20. Un CSE attractif,
21. Une prime d'intéressement annuelle
22. Prime crèche
23. Remboursement des frais de transports à hauteur de 75%
24. Une mutuelle et une prévoyance d'entreprise
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