Technicien du service medical (h/f)

Contexte

Nous recherchons notre futur Technicien du Service Médical Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles - Commission médicale de recours amiable (H/F) pour notre site de Dijon (Valmy).

Organisme expert, la Direction Régionale du Service Médical (DRSM) de l'Assurance Maladie mène des actions de conseil, d'accompagnement et de contrôle auprès des professionnels de santé et des assurés. En Bourgogne Franche-Comté la DRSM est constituée de 297 salariés et est implantée sur 12 sites répartis sur 8 structures départementales (échelons locaux du service médical) hébergés au sein des Caisses Primaires d'Assurance Maladie (CPAM).

Retrouvez ci-après une vidéo de présentation du service médical de Bourgogne Franche-Comté :

vimeo.com/981972885/33cca32787?share=copy

Mission/Activités

Le service du contrôle médical donne des avis médicaux qui permettent aux assurés de bénéficier de certaines prestations.

Les principales missions du pôle CEPRA (Coordination Evaluation Prestations Régulation Accompagnement) consistent à :

* Contrôler la justification des prestations demandées par les assurés ou leurs ayants droit
* Assurer le service aux assurés leur permettant d'accéder aux prestations auxquelles ils ont droit
* Donner ponctuellement aux assurés des conseils sur la réglementation relative à la sécurité sociale
* Etre l'interlocuteur des professionnels de santé sur le cas de leurs patients
* Gérer le Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles (CRRMP) et la Commission Régionale de Recours Amiable (CMRA)

Les Comités Régionaux de Reconnaissance des Maladies Professionnelles (CRRMP) institués par l'article 7-1 de la loi n° 93-121 du 27 janvier 1993 étudient la reconnaissance du caractère professionnel de certaines affections.

La nature des missions du CRRMP est d'ordre médical car elle porte sur les causes et la genèse de la maladie.

La Commission Médicale de Recours Amiable (CMRA) instaurée par le décret n° 2018-928 du 29 octobre 2018 gère avant la phase contentieuse judicaire toutes les contestations concernant une décision de nature médicale notifiée par les CPAM de la région Bourgogne Franche Comté.

Vous serez positionnée sur ces deux missions (CRRMP et CMRA).

Au sein de ce pôle, vos principales activités consisteront à :

* La gestion de la file active des dossiers depuis la réception du recours jusqu'à la notification de la décision dans le respect des délais réglementaires,
* Le renseignement à toutes les étapes de l'outil de gestion de la relation client,
* La veille à la continuité de l'activité, au respect des procédures et circuits,
* La transmission des informations au médecin conseil responsable de la commission.

Vous serez placé(e) sous la responsabilité fonctionnelle du Médecin conseil chef de service et sous la responsabilité hiérarchique de l'animatrice d'équipe du pôle CEPRA.