Descriptif du poste : Missions principales : - Repérer et prioriser les patients à l'aide de critères de complexité et aux temps du parcours à risque (temps d'annonce, pré-sortie, début/changement de ligne, thérapies orales, soins palliatifs précoces) - Réaliser une évaluation multidimensionnelle (clinique, symptômes, nutrition/douleur, psycho-social/aidance) pour orienter vers les bonnes ressources - Organiser et sécuriser les transitions (hôpital domicile ville) et gérer la file active - Produire et partager une synthèse de coordination à chaque transition importante - Informer, éduquer, soutenir le patient et les proches (observance, conduites à tenir, signaux d'alerte, décision partagée, directives anticipées) - Animer la coordination interprofessionnelle - Contribuer au suivi-évaluation (indicateurs, tableau de bord, reporting) Activités clés : · Organisation des soins - Repérage des situations complexes et les signaux cliniques ; traçabilité dans le DPI, PACO-globule - Planification des actions et sécurisation des transitions (débuts/changements de ligne, orientation précoce vers palliatifs si besoin) - Synthèse de coordination : contexte, objectifs, actions, acteurs, points de vigilance ; envoi MSSanté aux partenaires de ville - Gestion de la file active : admissions/sorties, réévaluation de la complexité lors des évènements intercurrents · Soins / accompagnement clinique - Lien thérapeutique avec patient/proches ; écoute active - Évaluation des besoins (comorbidités, symptômes, environnement, aidants) et orientations (soins de support, HAD, USP) - Éducation/observance, anticipation des effets indésirables avec conduites à tenir et signaux d'alerte partagés · Soutien à la coordination - Transmissions sécurisées pour le lien villehôpital : médecin traitant, IDEL, pharmacien, DAC/HAD, CPTS/MSP - Temps de coordination pour lever les obstacles ; suivi des actions jusqu'à résolution - Tableau de bord : alimentation régulière pour le pilotage local/régional · Activités complémentaires - Soutien relationnel aux patients/proches et appui aux professionnels. - Participation/soutien à des projets de recherche/qualité selon opportunités Dans le cadre de son expertise, participer aux actions de formations des professionnels de santé en tant qu'intervenant (IMS, DU, Master) et participer à des communications orales en tant qu'intervenant (colloques, séminaires, congrès) Profil recherché : COMPETENCES REQUISES : TECHNIQUES : Disposer de connaissances théoriques et cliniques en cancérologie et/ou en soins palliatifs, les actualiser Coordination de parcours : organiser et articuler des interventions multi-acteurs, conduire des projets. Évaluation clinique et diagnostic de situation ; anticipation des risques/ruptures. Communication : information claire, reformulation, décision partagée, éducation thérapeutique. Connaissances thérapeutiques : toxicités des chimiothérapies, thérapies orales et immunothérapies ; bases de soins palliatifs/douleur Maîtriser la technique d'entretien, de relation d'aide, d'éducation thérapeutique). Acquérir et développer des compétences pédagogiques (élaborer un contenu pédagogique, transmettre ses connaissances) Outils numériques : DPI, MSSanté, visioconférence, outils de coordination (DAC), traçabilité. ORGANISATIONNELLES : Travailler en interdisciplinarité et en collégialité Avoir le sens du travail en collaboration en intra et en extra hospitalier Savoir se positionner dans sa fonction IDEC et par rapport à la prise de décisions Être réactive face aux besoins et demandes des patients et des proches Faire preuve de capacité d'adaptation Rigueur, organisation, priorisation RELATIONNELLES : Écoute et empathie pour développer une relation de confiance avec le patient et ses proches Adaptabilité, gestion de situations complexes. Faire preuve de maîtrise de soi et de distanciation face aux situations complexes Avoir la capacité d'auto-évaluation et faire preuve de créativité avec un esprit critique Faire preuve de dynamisme Esprit de partenariat, diplomatie, leadership de coordination CONTACT : Mme MARTY, Cadre supérieur de santé ( 20660 )
Les informations de profil figurent dans le descriptif du poste.
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