H/f enquêteur médical - fraude - cdd

La CCAS de la RATP recrute en CDD un enquêteur médical H/F dans son action de lutte contre la fraude

01. Poste et Missions

Dans un contexte de renforcement de la stratégie nationale de lutte contre la fraude, l’enquêteur participe à la détection et à la répression de tout acte contraire à la règlementation, ou activité fautive ou abusive impactant le système et les dépenses de santé.

A ce titre, l’enquêteur réalise les investigations et les recherches inhérentes à l’instruction des dossiers et conduit toute enquête et actions nécessaires au recueil des éléments de preuve.

Pour cela il dispose de prérogatives d'investigations élargies.

02. Profil recherché

Activités détaillées :

L’enquêteur Fraude analyse les informations recueillies au travers d’éléments statistiques, de témoignages, de pièces justificatives et/ou d’informations obtenues dans le cadre du droit de communication et formalise ses conclusions dans un rapport d’enquête.

Il réalise ses missions dans le respect des règles de secret professionnel et d’éthique (égalité de traitement, exclusion des conflits d’intérêt, respect du contradictoire et de la présomption d’innocence, neutralité, objectivité…).

Une procédure d’agrément sera initiée via un processus de formation qui nécessite une appétence certaine pour l’analyse juridique et pour la rédaction).

1. L’enquêteur Fraude intervient sur l’ensemble des missions de lutte contre la fraude ;
2. A partir de données statistiques, de signalements (internes ou externes), d’informations documentaires, l’enquêteur organise le recueil et l’analyse des éléments qui peuvent constituer la preuve de fraudes ou d’activités fautives et abusives ;
3. Il détermine les contrôles de terrain à effectuer pour établir les faits et analyses nécessaires à la constitution des dossiers ;
4. Ses investigations peuvent l’amener à correspondre avec les assurés ou les tiers en vue de recueillir tous les témoignages nécessaires à l’enquête ;
5. Il rédige tous les procès-verbaux, les rapports d'enquête et de synthèse et les rendus de conclusions ;
6. Il peut participer, le cas échéant, à la mise en œuvre et au suivi des actions décidées à la suite des investigations.

Compétences et qualités

7. Aisance dans les manipulations et les recherches informatiques
8. Gestion des situations conflictuelles
9. Maitrise des techniques d'argumentation et de négociation
10. Compétences rédactionnelles et de synthèse

Profil recherché :

Le poste d’enquêteur est accessible à partir du niveau bac+2 minimum.

Une expérience dans un poste nécessitant de fortes capacités d’investigation est demandée (Gendarmerie, Police...)

Prérequis :

Nécessité d’un casier judiciaire vierge pour l’obtention de l’agrément.

03. Informations complémentaires

Région :Ile de France

Type de contrat :

Durée Déterminée (durée déterminée)