Infirmier coordinateur de parcours (f/h) - pôle de réhabilitation psychosociale

Mission globale :

* L’infirmier coordinateur établit, organise et gère des liens permettant l'optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médico-sociale du patient dans un parcours de soins visant le rétablissement

* Il coordonne la réalisation d'une démarche pluridisciplinaire selon le projet de soins établi

Activités principales :

Coordination des activités de soins :

* Coordonner les interlocuteurs internes et externes sur le territoire de santé (établissements de santé, libéraux, réseaux, associations)

* Identifier, évaluer et orienter les situations complexes et/ou atypiques sur sollicitation des partenaires (DAC, bailleurs sociaux, ARS, CD, DDETS, ...) et des médecins (organisation de synthèse multi partenaires, co-construction du projet de vie)

* Participer aux temps cliniques et institutionnels de l’établissement, tous secteurs confondus, en étroite collaboration avec l’encadrement et les équipes pluridisciplinaires

* Coordonner l’accompagnement du parcours de santé de l’usager et des aidants dans une dimension de réhabilitation psychosociale (transition d’âge, intra/extra) et sécuriser le parcours d’aval (logement, continuité des soins et de l’accompagnement)

* Apporter une expertise dans son domaine de compétence (évaluation et orientation)

* Informer, conseiller et orienter les partenaires sur l'offre de soins du territoire

Animation de réseau et d’équipe :

* Développer les partenariats pertinents et participer à l’animation de réseau

* Contribuer aux actions d’information/de formation à destination des partenaires et des professionnels du CH Laborit

* Participer aux groupe de travail des partenaires (Département, MSA, DAC,..)

* Participer aux cellules de cas complexes du CLSM et aux veilles sociales du SIAO sur sollicitation

Projets thérapeutiques et amélioration des pratiques :

* Participer de manière active aux projets de l’établissement (PMS, PTSM, ...)

* Rédiger un rapport d’activité annuel

* Participer à l'évaluation et à l'amélioration de la démarche qualité (traçabilité des actions, organisation de bilans)

Veille et recherche professionnelle :

* Assurer une veille sur l'ensemble des obligations légales et réglementaires dans le domaine d’activité

* Encourager la recherche paramédicale de son domaine d’activité

* Actualiser ses connaissances régulièrement (biblio, formations, ...)

Ce poste implique des déplacements professionnels sur le département de la Vienne, un véhicule de service est mis à disposition