Contrôleur-se interne - prestations maladie

A ce titre, votre mission consiste à réaliser les contrôles suivants :

1. Assurer les contrôles des deux processus : le processus maladie (traitement des signalements, analyse des RIB, revue des adresses à l'étranger, etc.) et le processus extra-légales pour les aides financières liées aux remboursements des traitements (soins de prévention, prises en charge sur appareil auditif, etc.).
2. Formaliser et évaluer les résultats des contrôles réalisés pour le traitement des indemnités journalières maladie-maternité, paternité, adoption, temps partiel thérapeutique.
3. Contrôler les prestations en nature : accords ou traitement de la Complémentaire Santé Solidaire, soins à l'étranger, cures thermales, remboursements aux auxiliaires médicaux, remboursements pharmacie, etc.
4. Participer à la revue des paramétrages des applicatifs : saisie des paramétrages sur l'outil WEB mutuelle et Web constat (orientation IRIS, suppression des décomptes papiers des professionnels de santé, etc.).
5. Participer à la détection de la fraude dans le circuit contrôlé et contribuer au dispositif local de prévention et de détection des fraudes.
6. Participer au projet de mise en place des procédures.
7. Formaliser et évaluer les résultats des contrôles réalisés sur l'outil de reporting interne à la CAVIMAC, avec proposition d'actions correctives.
8. Vous pourrez être amené à effectuer d'autres contrôles sur différents domaines et processus de la CAVIMAC.


Profil recherché

Vos compétences

1. Expérience significative en assurance maladie en poste de technicien ou contrôleur.
2. Bonne connaissance de la réglementation, notamment en lien avec les prestations en espèces de la caisse et l'environnement institutionnel (rôles, missions, organisation de l'institution).
3. Maîtrise des procédures et des outils liés à son métier.
4. Respect des obligations de confidentialité et de déontologie.
5. Maîtrise des outils bureautiques.
6. Autonomie dans le travail.
7. Rigueur, méthode et sens des responsabilités.
8. Capacité d'adaptation pour acquérir rapidement les connaissances spécifiques liées au processus maladie et aux relations extérieures.
9. Esprit de proposition.
10. Gestion de la confidentialité.
11. Réactivité.


Informations complémentaires

Avantages : Horaires variables avec RTT, titres repas, mutuelle, intéressement, prestations CSE, télétravail possible dans les conditions de l'accord, politique de formation ouverte, épargne salariale, compte épargne temps, petite salle de sport. Un tuteur vous accompagnera dans votre prise de poste.

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