Investigateur lutte contre la fraude (h/f) - cdi

CPAM DES BOUCHES-DU-RHÔNE Agir ensemble, Protéger chacun ! Acteur majeur du système de soins, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Bouches-du-Rhône (2000 collaborateurs) assure des relations de proximité avec ses publics - assurés, professionnels de santé et employeurs. Organisme de droit privé avec une mission de service public, la Caisse a pour vocation de gérer les risques liés à la maladie, la maternité, l'invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles. Pour renforcer notre équipe dédiée à la lutte contre la fraude et optimiser le pilotage des actions, la CPAM des Bouches-du-Rhône recrute un Investigateur Lutte Contre la Fraude (F/H) en CDI au sein du Pôle Fraude Investigations. En nous rejoignant, vous intègrerez une équipe engagée dédiée à la défense de l'intégrité du système de santé, au sein de laquelle vous serez au cœur des enjeux de règlementation, d'investigations et de suites contentieuses. Le Département « Investigations et Répression des Fraudes » est composé de deux services : le Pôle Fraude Investigations et le Pôle Répression des Fraudes. Ces deux services travaillent en complémentarité et assurent le suivi d'un dossier suspecté de fraude, faute ou abus, depuis sa réception jusqu'à son analyse et sa qualification, en vue d'éventuelles suites contentieuses. Le Pôle Fraude Investigations a pour mission de centraliser l'ensemble des signalements de suspicions de fraudes reçus à la CPAM des Bouches-du-Rhône ou repérés en interne. Il mène ensuite des enquêtes en chambre ou de terrain pour déterminer si les dossiers concernent des abus, des fautes ou des fraudes. Les signalements provenant des Directions, des Pôles de Production, des Services, du Service Médical ou de tiers, sont analysés afin de procéder aux investigations nécessaires pour déceler et établir les irrégularités, les fautes ou les fraudes avérées liées à la récupération des sommes versées à tort. Le Pôle Fraude Investigations se compose de 3 équipes : Le groupe INSPECTEURS (16 personnes) chargé des enquêtes de terrain, Le groupe INVESTIGATEURS ADMINISTRATIFS (12 personnes) chargé des enquêtes en chambre. Le groupe STATISTIQUE (1 personne) chargé de faire des requêtes et recherches dans les bases de données de l'Assurance Maladie. Le volume de dossiers augmente tous les ans. Dans ce contexte, nous recherchons un(e) référent(e) technique chargé(e) de centraliser l'expertise technique, d'améliorer le traitement des prestations et d'assurer une interprétation claire et cohérente des réglementations. Description du poste Vos principales missions seront : D'assurer un rôle de référent Expert et de supervision pour le groupe De superviser et d'appliquer la mise en œuvre des actions de contrôle, veiller à l'intégration des données dans les outils de gestion D'élaborer des programmes de contrôle, proposer des ciblages ou thématiques de contrôle, analyser les bases de données et identifier des actions innovantes De traiter et suivre les dossiers complexes en formalisant le résultat des investigations afin d'aider à la décision De suivre l'activité du service et superviser la qualité de traitements des dossiers, via l'actualisation des tableaux de bord dans une logique d'amélioration continue De faire évoluer les procédures, en contribuant aux mises à jour des modes opératoires, veille réglementaire et supports techniques D'accompagner le groupe en collaboration étroite avec le Responsable de service et d'assurer la collecte et la centralisation des questions techniques Vous devrez également : Travailler sur des projets transverses du service Participer ou mener des groupes de travail Participer à des groupes de travail issus de programmes nationaux, régionaux Intervenir en réunion de service sur les points techniques Expérimenter les nouvelles solutions proposées (process, outils, circuits, ) Profil recherché Maîtrise des techniques de conduites d'enquêtes ainsi les méthodes de recherche de l'information Analyse de risque juridique éventuellement encouru Aptitudes à analyser et à formuler des recommandations destinées à sa hiérarchie Qualités rédactionnelles (modes opératoires, sens de l'analyse et de synthèse…) Capacité de piloter et coordonner des actions Maîtrise d'Excel intermédiaire Vous faites preuve : D'aptitude relationnelle et de capacité à recueillir des informations pertinentes De pédagogie De dynamisme et d'anticipation De rigueur et d'organisation au quotidien D'une forte capacité à collaborer efficacement au sein d'une équipe D'autonomie tout en assurant un reporting régulier de vos activités Vous êtes titulaire du permis B. Des déplacements exceptionnels sur les Bouches-du-Rhône sont à prévoir. Votre formation : L'expérience et/ou une connaissance dans le domaine de la lutte de contre la fraude, au sein d'un organisme de la Sécurité Sociale, serait appréciée. Un parcours de formation interne sera proposé à l'issue votre prise de poste. Informations complémentaires CDI Période d'essai : 4 mois Temps de travail : 39h Salaire brut annuel sur 14 mois : 30 894 € par an Prime d'intéressement et dispositifs d'épargne salariale Titres restaurant d'un montant de 11,52 € / jour travaillé (pris en charge à 60% par l'employeur) Télétravail possible selon progression à partir de 6 mois d'ancienneté Une mutuelle d'entreprise et une prévoyance 5 semaines de CP jusqu'à 20 RTT Remboursement des frais de transport en commun à hauteur de 75% Prestations sociales et culturelles du Comité Social et Économique (CSE) Aide au logement Lieu de travail : 13010 Marseille (Le Patio) Processus de recrutement : Envoi du dossier de candidature avec CV et lettre de motivation Analyse des candidatures Entretien de pré qualification téléphonique Test écrit d'1h de mise en situation Entretien en présentiel avec la Sous-Direction concernée, le responsable de service et un représentant RH