SAMENTA est une l'UF de réhabilitation et de réinsertion du Pôle PRISMe Ses objectifs globaux sont : - L'évaluation des capacités d'autonomie et de socialisation des patients dans un appartement communautaire, - L'accompagnement et le soutien des patients admis en ACVT (Appartement communautaire à visée thérapeutique) - L'accompagnement et le soutien des patients installés en famille d'accueil Ses objectifs opérationnels sont : - Accompagnement de patients : de la mise en oeuvre du projet de sortie pendant l'hospitalisation avec collaboration étroite avec les équipes de soins, de l'installation du patient sur la cité dans un appartement communautaire, du suivi psychosocial et sanitaire et de la construction du projet individualisé du patient vers sa sortie de Samenta. - Accompagnement individuel et groupal, après évaluation des capacités du patient dans la vie quotidienne, dans un projet individualisé. - Soutien des patients dans un programme individuel de réhabilitation psychosociale, de remédiation cognitive, de réinsertion psychosociale et d'autonomisation Travail d'accompagnement, de soutien et de suivi transitoire des patients sortis sur les appartements communautaires : * Accompagnement des patients hospitalisés, ou suivis en ambulatoire, ayant pour projet d'intégrer les appartements communautaires, * Collaboration avec les équipes de soins qui entourent le patient, * Etablissement des liens avec les structures ambulatoires (prise en charge complémentaire autour du patient), * Etablissement des liens avec les réseaux sociaux et médico-sociaux * Travail de soutien et de réhabilitation psychosociale (aide à l'évaluation des potentiels des patients et de leur capacité à mettre en oeuvre leurs propres ressources en vue d'optimiser leur réinsertion sociale, économique, culturelle, professionnelle) Travail d'accompagnement, de soutien et de suivi des patients sortis en Famille d'Accueil et relai avec les structures ambulatoires Travail d'accompagnement, de soutien des Accueillants familiaux : * Travail d'observation de la dynamique patient-famille et évaluation du suivi du patient * Travail du lien avec tous les autres intervenants pour une bonne évolution de l'intégration en famille * Participation à l'action formative de familles d'accueil * Participation aux analyses de la pratique professionnelle à l'attention des familles d'accueil * Appropriation du programme BREF Activités inhérentes à la fonction infirmière : * Elaboration du projet de soins du patient * Identification et recensement des besoins et des attentes des patients, spécifiques à son domaine * Surveillance de l'état de santé des personnes dans son domaine d'intervention * Réalisation aux soins spécifiques à son domaine d'intervention : entretien d'aide et de réassurance * Education thérapeutique * Traçabilité dans le dossier informatique les données du patient et les mettre à jour, dans son domaine d'activité * Réalisation des études, des travaux de synthèse, relatifs à son domaine d'activité * Information des dysfonctionnements dans le cadre de la démarche qualité de l'établissement : DEI, vigilances Activités spécifiques à développer : * Participation à l'élaboration du projet de l'unité en se basant sur le projet de pôle et d'établissement * Elaboration en équipe pluri-professionnelle des supports concernant la mise en oeuvre et le suivi du projet personnalisé de la personne. * Intervention dans le cadre d'une équipe pluri-professionnelle, dans des structures et à domicile, de manière autonome et en collaboration * Traçabilité des actes et bilan d'activité * Information et formation sur les outils de réhabilitation (psycho éducation et remédiation cognitive), des savoirs faire et savoirs être en réhabilitation * Appropriation et investissement à la démarche qualité
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