Investigateur administratif (h/f)

Contexte La Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Vosges recrute un Investigateur Administratif (H/F) au service Lutte contre la Fraude. Un métier qui change la vie, ça change tout Digitalisation, offres de services et accompagnements individualisés de nos publics, politique active de régulation du système de santé, recherche de la performance : l'Assurance Maladie évolue, s'adapte et accompagne les mutations profondes de la société et du système de santé (vieillissement, maladies chroniques…). Elle agit au quotidien auprès de tous les acteurs pour continuer à rendre un service de qualité, accessible à tous. Ses valeurs fondatrices inspirent son action : Solidarité, Universalité et Responsabilité. Acteur de proximité, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Vosges, c'est : * 1,2 milliards € versés chaque année au profit de nos bénéficiaires, afin de prendre en charge leurs frais de santé et leurs revenus de remplacement au titre de l'Assurance Maladie obligatoire * 350 000 bénéficiaires couverts dans le département * Près de 2000 professionnels de santé et plus de 150 établissements sur le département * 270 collaborateurs sur 2 sites (siège à Epinal, agence à Saint-Dié) qui partagent le même mot d'ordre au service de la santé de tous : AGIR ENSEMBLE, PROTEGER CHACUN. Engagée dans ses missions, elle l'est également pour construire collectivement l'avenir en associant et en considérant l'ensemble de ses collaborateurs au travers d'un projet d'entreprise ambitieux, solidaire, collectif et fidèle à ses valeurs. .

Mission/Activités Au sein d'une équipe composée de 9 personnes, vous serez amené à : - Etudier les signalements internes et externes et déterminer l'opportunité de mener des investigations approfondies selon les éléments recueillis, - Mener les investigations nécessaires pour mettre en lumières un abus, une faute ou une fraude, - Conduire des enquêtes terrain auprès de différents types de publics (assuré, employeur, professionnel de santé, partenaires…), - Analyser la cohérence des informations recueillies au travers des données issues des outils métiers mais également d'éléments statistiques, de témoignages, de pièces justificatives et d'informations obtenues, - Elaborer un rapport d'enquête argumenté détaillant les conclusions obtenues et proposer les suites à donner au dossier (indu, sanction, dépôt de plainte…), - Contribuer à la mise en place et à l'animation d'un réseau de partenaires externes dans le respect des règles du secret professionnel, - Participer aux actions de sensibilisation à la lutte contre la fraude en interne et en externe.

Compétences - Maitrise de la législation de la Sécurité Sociale, notamment la règlementation en lien avec le service des prestations en nature (remboursement de soins) et en espèce(indemnités journalières, rente, pension d'invalidité…) ; - Capacité d'analyse et d'investigations, en sachant manier des éléments factuels et juridiques ; - Curiosité et ténacité ; - Capacités d'adaptation et d'écoute ; - Appétence pour les enquêtes terrain et bon sens relationnel - animation d'un réseau de partenaire ; - Qualités rédactionnelles ; - Maitrise des applicatifs métiers et outils bureautiques (Excel) ; - Maitrise des techniques d'entretien et sens aigu de la déontologie et du secret professionnel. Un parcours de formation spécifique d'investigateur et agent agréé spécialisé dans la lutte contre la fraude est à suivre à la prise de fonction. Les candidats s'engagent à suivre toutes les formations nécessaires à l'exercice de leur mission quelque soit le lieu où elles se dérouleront.

Formation Idéalement,expérience ou formation probante dans un domaine d'activité similaire (formation supérieure de type DUT ou Licence)