Les missions générales et spécifiques liées au poste sont:1. Evaluation de la personne âgée vulnérable de 75 ans et plus (ou moins en fonction de l'âge physiologique):Réalisation de l'Evaluation Gériatrique Standardisée (EGS)Recueil des antécédents, traitements et examens complémentairesEvaluations (sociale, environnementale, douleurs, évaluation sensorielle, nutritionnelle, continence, cognition et psycho comportementale, thymie, thymie de l'aidant, chutes ou risque de chutes, traitements, comorbidités, examen clinique)Interprétation et synthèse des facteurs prédisposant et précipitant des fragilités identifiées lors de l'EGSProposition d'un plan de soins personnalisé élaboré en équipe mobile gériatrique2. Conception, mise en œuvre et évaluation d'actions de prévention et d'éducation thérapeutiqueRéaliser des actions dans le cadre de projets territoriaux de santé en liens partenariaux (EHPAD, CLIC, DAC, Conseil départemental, Alfa répit...)3. Participation à l'organisation du parcours de soins et de santéAccueillir et écouter le patient et son entourageSoutenir quand cela est possible les choix de vie de la personne et de son entourageActions de dépistage : retarder l'entrée en perte d'autonomieRéaliser des actions d'éducation à la santéContribuer au suivi de files actives de patients, enregistrement et transmission sécurisée des données permettant la continuité du parcours de soins du patientFavoriser le lien ville-hôpital4. Mise en œuvre d'actions d'évaluation et d'amélioration des pratiques professionnellesContribuer à la prise en soins de la personne âgée par l'apport de son expertise gérontologique en complémentarité des autres domaines de pratique avancéeParticiper à l'élaboration et à l'évaluation de protocoles de soins pluri professionnels : développer des standards de soins et des protocoles en soins afin de permettre l'avancement de la pratiquePromouvoir et mettre en œuvre des pratiques professionnelles fondées sur des données probantes existantes et les recommandationsCollaborer à la rédaction de référentiels de bonnes pratiques et de données probantes dans les situations fréquemment rencontréesContribuer à la formation et la diffusion de la culture gériatriqueParticiper aux bases de données, enquêtes, ou registres ciblant les populations âgéesPilotage de groupe de travail dans le cadre de la politique d'amélioration de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques liés aux soinsOrganiser et animer des réunions de concertation pluri-professionnelle dans les EHPAD avec les différents professionnels des champs sanitaire, social et médico-social intervenant dans le parcours de soin du patient en situation de complexité pour le patient ou pour les professionnels ou intervenants.Animer des analyses de pratiques professionnelles sur des thématiques de soins gériatriquesParticiper à la diffusion des bonnes pratiquesContribuer à la rédaction et la communication du rapport annuel d'activité5. Contribution à des études, des travaux de recherches et la formationValoriser et contribuer au développement des sciences infirmièresParticiper à l'enseignement, à l'accompagnement et à la formation des étudiants et nouveaux professionnels dans le cadre de stagesPromouvoir une approche interdisciplinaire de la recherche au bénéfice des personnes âgéesConcevoir des projets visant à améliorer la qualité des soins, à développer l'Evidence Based NursingParticiper à des formations au bénéfice des personnes âgées
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