Infirmier referent de parcours de soins crt (h/f)

Pour son Centre de Ressources Territorial (CRT), la Fédération ADMR du Jura recherche un(e) infirmi(è)r(e) référente de parcours de soins.

Le CRT comporte deux modalités d’intervention, qui devront être menées conjointement :

- Volet 1 – Une mission d’appui aux professionnels du territoire (formation des professionnels, appui administratif et logistique, mise à disposition ponctuelle d’expertise gériatrique, de ressources spécialisées ou de plateaux techniques) ;

- Volet 2 – Une mission d’accompagnement renforcé pour des personnes âgées en perte d’autonomie nécessitant un accompagnement à domicile plus intensif, en alternative à l’EHPAD.

Le CRT couvrira les Communautés de communes suivantes : Bresse Haute-Seille ; ECLA ; Champagnole Nozeroy ; Cœur du Jura.

► Missions :

Sous l’autorité de la coordinatrice du CRT, l’infirmier(e) :

· Participe à l’élaboration, à la conduite du projet du CRT et à sa mise en œuvre

· Evalue la situation de la personne à domicile au moment de la demande d’entrée dans le dispositif

· Repère les facteurs de fragilité et de vulnérabilité des personnes âgées

· Participe, en lien avec l’équipe du CRT, à l’élaboration d’un plan personnalisé d’accompagnement

· Assure un suivi renforcé de la personne accompagnée à domicile, en coordonnant son parcours de soins via des déplacements à domicile et via le logiciel de coordination Eticss

· Accompagne les personnes accompagnées lors des RDV médicaux, en fonction des besoins

· Assure la fonction de référent de la personne accompagnée auprès des intervenants à domicile, de l’entourage et de l’équipe pluriprofessionnelle

* Organise des actions collective (sensibilisation ; formation; prévention)

* Collabore étroitement avec les partenaires du territoire en fonction de la situation et facilite une dynamique partenariale de partage des pratiques professionnelles

* Veille à la pertinence et à la clarté des écrits professionnels

* Assure une transmission des informations et veille à leur bonne compréhension

Mise à disposition Véhicule de service