En tant qu'infirmier ère) coordinateur(trice), vous intervenez au sein d'un réseau d'acteurs afin d'assurer la continuité et la qualité du parcours de soin d'un patient
Vos missions :
Coordonner le parcours éducatif des patients pris en charge dans le parcours d'ETP.
Réaliser les diagnostics éducatifs et assurer le suivi ETP.
Animer des séances d'ETP individuelles et collectives.
Assurer le lien entre l'hôpital, les professionnels de ville et les structures partenaires.
Participer aux réunions pluridisciplinaires et à la traçabilité des actions.
Contribuer aux missions de recours, d'expertise et d'animation territoriale.
Participer à l'évaluation des programmes et aux démarches qualité.
Avoir une expérience en obésité, en diabète gestationnel et en ETP.
Avoir une expérience en chirurgie bariatrique
Observer une déontologie professionnelle, respectant le secret professionnel, les attentes du patient et ses besoins thérapeutiques (écoute, soutient, éducation, accompagnement.)
Vos activités :
Coordination du parcours d'ETP obésité et diabète gestationnel
Organiser et coordonner le parcours éducatif des patients
Assurer l'articulation entre les différentes étapes du parcours : HDJ, bilan éducatif, suivi médical et paramédical, évaluation, le suivi à long terme. Coordonner les liens avec les différents intervenants du parcours obésité et diabète gestationnel
Être le référent du patient dans le parcours ETP.
Mise en œuvre de l'ETP
Accueillir les patients dans une démarche bienveillante et non stigmatisant.
Réaliser le diagnostic éducatif partagé, en tenant compte de la complexité des situations
, Co-construire avec le patient des objectifs éducatifs personnalisés.
Participer à l'évaluation des compétences acquises par les patients Participer à la conception, à l'actualisation et à l'évaluation des programmes d'ETP (pré et post-chirurgie, parcours médical, diabète gestationnel).
Animer des séances éducatives individuelles et collectives.
Développer les compétences d'autosoins et d'adaptation des patients.
Accompagner les patients dans les phases clés du parcours (préopératoire, post-opératoire, suivi à long terme).
Suivi éducatif et accompagnement au long cours
Assurer le suivi éducatif des patients présentant des situations complexes ou à risque de rupture de parcours.
Identifier précocement les situations de vulnérabilité (troubles du comportement alimentaire, souffrance psychique, isolement social).
Adapter les objectifs éducatifs en lien avec l'équipe pluridisciplinaire.
Préparer le relais vers les acteurs de proximité pour le suivi à long terme.
Travail en équipe pluridisciplinaire
Travailler en étroite collaboration avec l'équipe pluridisciplinaire
Animer des réunions entre les différents membres de l'équipe
Participer aux réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP).
Contribuer à l'analyse globale des situations complexes.
Assurer la traçabilité des actions éducatives dans le dossier patient.
Participer à la réflexion clinique et organisationnelle du CSO et du GHT ETP
. Évaluation, qualité et obligations réglementaires
Contribuer aux indicateurs d'activité spécifiques du programme d'ETP.
Participer aux bilans d'activité et rapports exigés par les autorités de tutelle (ARS).
S'inscrire dans une démarche d'amélioration continue de qualité du programme
Formation, recherche et veille
Actualiser ses connaissances en obésité complexe, ETP et pratiques innovantes
. Participer à des actions de formation, d'enseignement
Contribuer à la diffusion de l'expertise au sein de la structure et du territoire.
Vous êtes diplômé(e) Etat infirmier et DU en ETP(éducation thérapeutique du patient) et/ou formation COPPEPI Formation certifiant de coordination en ETP
Poste en CDI ou par mutation
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