Description du poste
Dans un contexte de renforcement de la stratégie nationale en lutte contre la fraude et de la rénovation de la gestion du risque, le gestionnaire GDR/FRAUDE participe à la mise en œuvre de la stratégie de transformation du système de santé en menant des actions initiées dans le cadre de la maîtrise des dépenses de santé.
1. Le gestionnaire GDR/FRAUDE intervient à la fois sur des activités de gestion du risque et de lutte contre la fraude versant professionnels de santé et établissements :
2. Il met en œuvre les plans d'actions nationaux et locorégionaux de contrôle contentieux.
3. Il traite des signalements internes et externes visant à lutter contre les fraudes, les activités fautives et abusives en réalisant les investigations en chambre.
4. Il rédige les rapports d'enquête et de synthèse en proposant les actions contentieuses adéquates.
5. Il participe, le cas échéant, à la mise en œuvre des actions décidées à la suite des investigations et en assure le suivi.
6. Après avoir suivi l'intégralité de la formation et obtenu la certification d'Agent Agréé et Assermenté (AAA), il sera amené à réaliser des enquêtes de terrain auprès d'assurés, de professionnels de santé ou d'employeurs.
Profil recherché
Vos compétences
7. Connaître les différents partenaires (DCGDR- ARS)
8. Maîtriser les règles du secret professionnel
9. Bonne connaissance de la législation ou capacité à l'acquérir rapidement
10. Bonne maîtrise des outils bureautiques (le travail est quotidien sur l'outil Excel)
11. Aptitude à la communication écrite et orale, expression claire
12. Esprit d'analyse et de synthèse
13. Faculté d'adaptation, capacité d'autonomie
14. Dynamisme, rigueur, curiosité, discrétion
15. Esprit d'équipe ; sens du service
Votre formation
Le candidat s'engage à suivre les formations mises en place dans le dispositif de formation lutte contre la fraude (LCF) et la certification CNAM Agent Agréé et Assermenté.
Évolution vers le poste d'investigateur administratif niveau 5A après validation de la formation d'Agent Agréé et Assermenté. Des déplacements occasionnels sont à prévoir dans le cadre d'enquêtes de terrain.
Informations complémentaires
Titulaire du permis B exigé
Une expérience est exigée dans l'Institution en service accueil avec de bonnes connaissances des techniques et outils de la relation client.
Le poste est à pourvoir à Villers-lès-Nancy, situé avenue André Malraux.
Notre environnement de travail concilie vie privée et vie professionnelle notamment grâce à :
16. Un dispositif d'horaire variable (souplesse horaire) et 3 formules de RTT au choix : 39h, 37h ou 36h semaine
17. Une prise en charge prime de crèche (sous conditions)
Des droits à :
Titres restaurant / Mutuelle de groupe / Remboursement des frais de transport en commune à hauteur de 75% / Une prise en charge prime de crèche (sous conditions) / Prestations CSE…
La CPAM de Meurthe-et-Moselle a obtenu en le label « Employeur pro-vélo Or ».
Cet engagement se traduit par des actions incitatives concrètes pour l'usage du vélo domicile-travail (formations, parkings dédiés, ateliers réparation, aide à l'acquisition, etc.)
Au niveau rémunération : un salaire de 28 € brut/mois (soit 2 € brut par mois sur 14 mois)
Une allocation vacances (13ème mois) est versée sous condition de présence au 31/05 (versement de 50% du salaire brut en mai) et au 30/09 (versement de 50% du salaire brut en septembre)
Une gratification annuelle (14ème mois) est versée au prorata du temps de présence sur l'année (11/12ème versé en novembre + 1/12ème versé en décembre)
Dans le cadre de sa politique de Responsabilité Sociétale des Entreprises (RSE), la CPAM étudie, à compétences égales, toutes candidatures dont celles de personnes en situation de handicap
La personne retenue devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information de l'organisme.
En cliquant sur "JE DÉPOSE MON CV", vous acceptez nos CGU et déclarez avoir pris connaissance de la politique de protection des données du site jobijoba.com.