Coordinateur des soins hôpital - ville h/f

RESPONSABILITÉS :

Coordinateur des soins Hôpital – Ville (H/F)

Identification du poste

· Intitulé du poste : Coordinateur(trice) des soins Hôpital - Ville
· Service (nouveau) : Cellule de coordination de la sortie des patients
· Rattachement hiérarchique N+1 : Chef de l'unité de coordination sociale et des sorties
· Positionnement fonctionnel : en lien avec tous les services cliniques, les travailleurs sociaux hospitaliers, les partenaires de ville et les structures médico-sociales.

Missions principales

Professionnel pivot dans l'organisation des sorties des patients hospitalisés :

· Évalue les besoins en soins et en accompagnement post hospitalier dès l'admission ou dans les 72h.
· Organise la coordination des soins entre l'hôpital et la ville (IDEL, HAD, kiné, prestataires de santé...).
· Prépare les sorties complexes en lien avec les équipes pluridisciplinaires (médecins, TSH, kinés, cadre...).
· Assure un suivi post-hospitalisation à J+3 à J+7, si besoin.
· Participe aux réunions pluridisciplinaires de coordination des parcours.
· Utilise et alimente les outils de coordination et de transmission (DMP, MSSanté, ViaTrajectoire...).
· Travaille en étroite collaboration avec les DAC, les réseaux de santé, les dispositifs de soins à domicile.
· Informe, conseille et soutient le patient et son entourage sur la suite du parcours de soins.

Activités spécifiques

· Réalisation de bilans infirmiers d'entrée (repérage précoce des situations à risque).
· Prise de contact directe avec les IDEL et structures d'aval (HAD, SSIAD...).
· Transmission des ordonnances, protocoles de soins, documents nécessaires à la continuité.
· Saisie des éléments dans le dossier patient informatisé (DPI).
· Participation à l'amélioration continue du service (audits, évaluation qualité, indicateurs).

PROFIL RECHERCHÉ :

Profil recherché

· Diplômes : Diplôme d'état de Masseur Kinésithérapeute (DEMK) ou Diplôme d'État Infirmier (DEI) ou autre diplôme de la filière soignante d'un niveau équivalent
· Expérience : Expérience hospitalière souhaitée. La connaissance des soins de ville et du secteur médico-social est un atout majeur.

Compétences requises :

· Connaissance du système de santé, des dispositifs d'appui à la coordination (DAC, HAD, SSIAD).
· Maîtrise des outils numériques de coordination (DPI, MSSanté, ViaTrajectoire, DMP, ...).
· Capacité à travailler en réseau et en équipe pluridisciplinaire.
· Sens de l'organisation, autonomie, rigueur, qualités relationnelles fortes.

Conditions d'exercice

· Temps de travail : Poste à temps plein.
· Amplitude horaire : Journée (pas de nuit, week-ends ou jours fériés sauf nécessité ponctuelle).
· Mobilité : Interventions sur plusieurs services – coordination avec l'extérieur possible (ville, structures médico-sociales).