Dans le cadre d'une expérimentation visant à améliorer la coordination des parcours de santé complexes entre l'hôpital et la ville, le Dispositif d'Appui à la Coordination recrute un(e) coordinateur(trice) de parcours de santé complexe intégré au sein de l'Hôpital Nord Franche-Comté. Son rôle sera d'accompagner les patients en situation complexe en facilitant leur orientation et leur prise en charge entre les acteurs hospitaliers et de ville. Le candidat doit être titulaire du Diplôme d'État d'infirmier.
Les missions seront les suivantes :
Identification et accompagnement des patients complexes :
Repérer les patients nécessitant une coordination spécifique dès leur admission aux urgences
Évaluer les besoins en lien avec les équipes médicales et paramédicales
Établir un plan d'orientation adapté pour éviter les ruptures de parcours
Coordination avec les acteurs de la ville et du médico-social :
Mobiliser les ressources externes (médecins traitants, CPTS, SSIAD, HAD, services sociaux)
Assurer la transmission des informations médicales et sociales essentielles
Organiser les relais nécessaires pour éviter une hospitalisation évitable ou anticiper un retour à domicile sécurisé
Soutien aux équipes de l'hôpital :
Apporter une expertise en coordination de parcours et en solutions alternatives à l'hospitalisation
Faciliter la communication entre les professionnels intra et extra-hospitaliers. Contribuer à l'amélioration des pratiques de coordination au sein des services
Suivi et évaluation des actions :
Assurer une traçabilité des interventions via les systèmes d'information sécurisés et partagés
Participer à l'analyse des indicateurs de suivi de projet
Contribuer à l'amélioration de l'expérimentation
Compétences du poste :
Maitriser les outils numériques
Évaluer la gradation d'une situation
Identifier les besoins d'information et d'accompagnement
S'adapter à un environnement complexe
Conduire des réunions pluriprofessionnelles
Qualités professionnelles :
Réactivité, esprit d'initiative,
Sens de la communication, qualités relationnelles et rédactionnelles
Travail en équipe
Rigueur et autonomie
Capacité à prendre du recul
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