La cellule de sortie des patients recherche un(e) coordinateur(trice) hospitalier afin d'offrir un service de qualité aux patients qui quittent l'hôpital mais nécessitent un suivi important. Il/elle joue un rôle de liaison entre les différents acteurs du soin et organise tous les aspects en lien avec la sortie des patients hospitalisés.
Principales missions :
* Évalue les besoins en soins et en accompagnement post-hospitalier dès l’admission ou dans les 72h.
* Organise la coordination des soins entre l’hôpital et la ville (IDEL, HAD, kiné, prestataires de santé…).
* Prépare les sorties complexes en lien avec les équipes pluridisciplinaires (médecins, TSH, kinés, cadre…).
* Assure un suivi post-hospitalisation à J+3 à J+7, si besoin.
* Participe aux réunions pluridisciplinaires de coordination des parcours.
* Utilise et alimente les outils de coordination et de transmission (DMP, MSSanté, ViaTrajectoire…).
* Travaille en étroite collaboration avec les DAC, les réseaux de santé, les dispositifs de soins à domicile.
* Informe, conseille et soutient le patient et son entourage sur la suite du parcours de soins.
Activités spécifiques
* Réalisation de bilans infirmiers d’entrée (repérage précoce des situations à risque).
* Prise de contact directe avec les IDEL et structures d’aval (HAD, SSIAD…).
* Transmission des ordonnances, protocoles de soins, documents nécessaires à la continuité.
* Saisie des éléments dans le dossier patient informatisé (DPI).
* Participation à l’amélioration continue du service (audits, évaluation qualité, indicateurs).
Poste à temps plein de jour (pas de nuit, week-ends ou jours fériés sauf nécessité ponctuelle).
Mobilité : Interventions sur plusieurs services – coordination avec l’extérieur possible (ville, structures médico-sociales).
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