Vous recherchez une mission qui a du sens et vous avez besoin de vous sentir utile? Alors contribuez à une mission d’intérêt général !
Depuis plus de 70 ans, l’Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale.
La CPAM, c’est une entreprise riche de ses métiers et de ses expertises dans de nombreux domaines et un employeur socialement responsable par ses missions, son offre de formation et l’accompagnement de ses collaborateurs.
Vous aspirez à manager une équipe d’enquêteurs assermentés et de techniciens spécialisés dans la lutte contre la fraude et dans la régulation des dépenses de santé !
La Caisse Primaire d’Assurance Maladie de l’Yonne recrute son Responsable régulation dont le poste est basé au siège à Auxerre.
La CPAM de l’Yonne agit quotidiennement pour garantir l’accès aux droits et aux soins tout en veillant à l’efficience du système de santé.
La gestion du risque constitue un pilier stratégique de cette mission : elle vise à prévenir les dérives, détecter les pratiques atypiques et promouvoir un bon usage des soins, en lien avec les assurés, les professionnels de santé, les établissements et les partenaires institutionnels.
La lutte contre la fraude, s’inscrit dans une logique de protection des fonds publics et de sanction des comportements frauduleux, en ciblant les professionnels de santé, les assurés, les établissements, les employeurs.
MISSIONS/ACTIVITES
Rattaché(e) à la Direction Adjointe Santé et Communication et au département Régulation Accompagnement Intégré des Offreurs de Soins, le/la responsable aura pour missions principales de :
– Manager une équipe pluridisciplinaire composée d’un service lutte contre la fraude ( 1 manager, 3 enquêteurs, 2 techniciens ) et d’un pôle Gestion du Risque-GDR (1 chargée d’étude en régulation/fraude ) ;
– Piloter l’activité du service et déterminer les priorités dans le traitement des dossiers ;
– Superviser l’analyse administrative et la qualité des dossiers ;
– Garantir la mise en œuvre de la politique de gestion du risque selon les orientations nationales, régionales et locales ;
– Proposer à la Direction les suites contentieuses les plus appropriées, en tenant compte des enjeux et des risques ;
– Encadrer et coordonner les actions de lutte contre la fraude et de la GDR, en lien avec les services internes (juridique, prestations, comptabilité, statistiques.) et les partenaires externes ;
– Représenter la Caisse devant les instances régionales et départementales ou lors des accompagnements établissements.
PROFIL
Formation : Bac +3 ou +5 management, droit, gestion, économie de la santé ou expérience institutionnelle équivalente.
COMPÉTENCES
– Capacité avérée d’encadrement, d’animation et de gestion de la performance d’équipe ;
– Bonne maîtrise du cadre juridique et réglementaire de la sécurité sociale ou capacité à appréhender les différentes législations, réglementations et outils informatiques;
– Esprit d’analyse, rigueur méthodologique et aptitude à la rédaction de documents à forte valeur ajoutée ;
– Sens de l’initiative, force de proposition, aptitude à la coordination d’acteurs multiples ;
– Savoir rendre compte à sa hiérarchie des situations sensibles ;
– Savoir faire preuve de réactivité.
CONDITIONS PARTICULIERES
– Rémunération : Niveau 6 (2625,23€ Brut sur 14 mois) évolutif niveau 7 (2891,56€ Brut sur 14 mois) (selon expérience et qualification)
– Un cadre de travail stimulant, au sein d’une institution engagée dans l’accès au droit et aux soins
– Horaires flexibles, 39h/semaine avec RTT
– Télétravail possible après 6 mois
– Avantages : titres-restaurant (11,52 € – 60 % pris en charge), mutuelle, CSE, prime d’intéressement, prise en charge abonnement transport à 50%
Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité des Systèmes d’Information de l’organisme et sera tenu au secret professionnel.
Les entretiens auront lieu le 3 juillet et des tests d’un cabinet extérieur semaine 27/28.
Un accompagnement à la prise de poste est prévu.
DATE LIMITE DE CANDIDATURE
Adressez vos CV et lettre avant le 27/06/2025 à l’adresse rh.cpam-yonne@assurance-maladie.fr
#J-18808-Ljbffr
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