Infirmier(ère) de coordination en hospitalisation à domicile (h/f)

RESPONSABILITÉS :

Coordination des prises en charge
• Évaluer les besoins du patient à l'admission (clinique, sociale, environnementale)
• Élaborer et actualiser le plan de soins individualisé
• Organiser les interventions des différents professionnels (IDE libéraux, aides-soignants, kinés, etc.)
• Assurer la continuité des soins 7j/7 si nécessaire
Interface ville-hôpital
• Assurer le lien avec les services hospitaliers prescripteurs
• Coordonner avec les médecins traitants et spécialistes
• Participer à la fluidité du parcours patient (admission, suivi, sortie)
Suivi clinique et qualité des soins
• Veiller à l'adéquation des soins avec les prescriptions médicales
• Participer à la surveillance clinique (évolution, alertes)
• Garantir le respect des protocoles et bonnes pratiques
• Participer à la gestion des risques et événements indésirables
Gestion administrative et traçabilité
• Assurer la tenue du dossier patient (informatique et/ou papier)
• Renseigner les indicateurs d'activité
• Participer à la facturation indirectement (codage, traçabilité)
Travail en réseau et partenariat
• Collaborer avec les structures médico-sociales (SSIAD, EHPAD...)
• Participer aux réunions de coordination pluridisciplinaires
• Développer le réseau de partenaires libéraux
Activités :
• Organisation des sorties d'hospitalisation
• Gestion des situations complexes (fin de vie, soins palliatifs, patients lourds)
• Éducation du patient et de son entourage
• Participation à des astreintes éventuelles

PROFIL RECHERCHÉ :

Titres, diplômes ou niveau :
• Diplôme d'Etat d'IDE – décret de compétence N° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier
• Expérience clinique significative (idéalement en médecine, chirurgie ou soins palliatifs) –
• Une expérience en coordination ou HAD est un plus
Compétences techniques :
• Maîtrise des soins techniques (perfusion, pansements complexes, nutrition...)
• Connaissance du fonctionnement HAD et du parcours patient
• Capacité d'évaluation clinique globale
Compétences organisationnelles :
• Planification et coordination multi-acteurs
• Gestion des priorités et des urgences
• Autonomie dans l'organisation du travail
Compétences relationnelles :
• Excellente communication (patients, familles, professionnels)
• Capacité de négociation et médiation
• Travail en équipe pluridisciplinaire
Qualités professionnelles :
• Sens des responsabilités et de l'organisation
• Rigueur – méthode - dextérité
• Maîtrise de soi – adaptabilité – capacités d'initiatives
• Sens de la négociation - disponibilité
• Curiosité intellectuelle
• Esprit d'équipe
• Empathie – compassion – capacité d'écoute - ouverture d'esprit