Gestionnaire conseil recours contre tiers (cdd)

CPAM BEARN ET SOULE

La Caisse Primaire d'Assurance Maladie de Pau est un acteur majeur du domaine de la santé et plus globalement de la protection sociale. Elle accompagne plus de 342000 assurés sociaux pour l'accès à leurs droits et est en relation avec plus de 3 300 professionnels de santé.

Le Recours Contre Tiers (RCT) est une action menée par une caisse d'assurance maladie pour récupérer les dépenses de santé engagées à cause d'un dommage corporel subi par un assuré (accident de la route, coups et blessures, erreurs médicales, etc.). Quand un accident est signalé, la CPAM adresse une créance au responsable de l'accident ou à son assurance pour le remboursement de ces frais. Le RCT représente ainsi un enjeu financier majeur pour l'Assurance Maladie avec près d'un milliard d'euros récupérés chaque année au niveau national.

Le Pôle Recours Contre Tiers de la CPAM de Pau est l'un des 35 pôles mutualisés du territoire et traite les dossiers RCT de 5 caisses de la Nouvelle Aquitaine : Agen, Bayonne, Mont-De-Marsan, Pau et Périgueux.

Description du poste

Le gestionnaire réalise l'instruction des dossiers RCT dans le cadre du portefeuille confié :

• Ouverture des dossiers RCT, échéancement et enrichissement des dossiers au moyen du logiciel dédié (GRECOT)
• Chiffrage de la créance par un relevé détaillé des prestations servies en fonction des éléments du dossier y compris l'évaluation des frais futurs (en lien avec le service médical)
• Détermination des responsabilités
• Gestion des litiges avec les parties concernées (tiers ; assureurs ; experts médicaux ; juridictions) rédaction de courriers / conclusions

Le gestionnaire contribue également à la vie collective du service et participe au travail en équipe :

• Participation aux actions de promotion et de valorisation du service RCT auprès des partenaires (associations, gendarmerie, police…) et auprès du grand public.
• Contribution aux actions internes visant à renforcer l'efficience, la qualité de fonctionnement du service,

Profil recherché

Vos compétences

Capacité à acquérir rapidement des compétences techniques sur une législation complexe

Maîtrise des outils informatiques et numériques

Qualités rédactionnelles, esprit d'analyse et de synthèse

Autonomie et sens de l'organisation, orienté solution

Prise d'initiative, curiosité, force de proposition, adaptabilité

Esprit d'équipe et d'entraide, un sens de l'écoute (travail en open-space).

Votre formation

BAC +2 à minima

Profil administratif recherché.

Connaissances en matière de recouvrement appréciées.

Les avantages liés au poste