Le Groupe INTÉRIALE accompagne les agents publics, les décideurs et les étudiants et leur propose les meilleures protections en santé et prévoyance en intégrant des services de prévention et d'accompagnement novateurs. Fort d'une histoire de 150 ans, créé par et pour les agents du service public, INTÉRIALE, acteur de l'économie sociale et solidaire, agit dans le seul intérêt de ses adhérents qui en sont à la fois les bénéficiaires et les propriétaires.
Le Groupe INTÉRIALE c'est :
- La mutuelle INTÉRIALE, acteur majeur de la protection sociale complémentaire des agents publics, au sein de la fonction publique d'État, et auprès de + de 1000 collectivités territoriales
- Prévention plurielle, 1ère mutuelle entièrement dédiée à la prévention santé en France
- Le Continuum Lab, think tank consacré au continuum sécurité-justice
- LMDE, La Mutuelle des Étudiants, la marque expert santé des étudiants
- 490 000 personnes protégées
- 435 collaborateurs
Sa raison d'être : Le Groupe INTÉRIALE est acteur de transformation de la fonction publique, partenaire de vie(s) de ses agents et du monde de la jeunesse. Son expertise de terrain s'exprime par un engagement éthique et personnalisé au service de la santé et de la sécurité, dans la confiance pour tous. Ambition du poste :
Le contrôleur service médical est chargé du contrôle des dossiers transmis par les gestionnaires et de la décision médicale de sinistres prévoyance. L'objectif étant d'analyser, préparer et suivre les dossiers en attente de décision auprès du Médecin Conseil.
Il s'assure du respect de toute réglementation, convention et procédure en vigueur. Garant de la qualité de service rendu à l'adhérent, il veille à ce que les informations traitées répondent aux exigences de qualité, de délai et de conformité.
Le contrôleur est référent technique et méthodologique pour son activité. Il préconise également des plans d'actions et assure leur suivi régulier dans un objectif de conformité et d'excellence du service.
Missions du poste :
- Contrôler :
- Gérer l'acceptation médicale des sinistres Prévoyance (contrôles médicaux, expertises et arbitrages) en lien avec le Médecin Conseil (portefeuilles individuels, collectifs, gestion directe et gestion déléguée) et le cas échéant les réclamations
- Assurer le contrôle de la régularité, la sincérité, la fiabilité des données et assurer leur transparence lors des transferts d'information
- Assurer le contrôle des opérations de son périmètre dans le respect de process établis et de la réglementation en vigueur.
- Corriger et prescrire :
- Réaliser un bilan, analyser les dysfonctionnements et proposer des axes d'amélioration
- Préconiser des actions correctives puis suivre les plans d'actions
- Proposer des procédures plus efficientes et suivre leur mise en place
- Proposer des indicateurs de performance et/ou de suivi
- Reporting et amélioration continue :
- Assurer le reporting, la mise à jour des indicateurs, des procédures et concevoir des tableaux de bord
- Réaliser des études ponctuelles à la demande dans un objectif d'aide au pilotage de l'activité ou d'aide à la décision
- Assurer la veille de son périmètre d'activité et informer
- Contribue à la démarche d'amélioration continue et est garant de la bonne application de la politique qualité en lien avec la stratégie d'entreprise
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