La Direction Médicale de la CPAM pilote l'ensemble des activités médico-administratives et contribue à garantir la pertinence des soins, l'équité entre assurés et la sécurité médico-légale des décisions de l'Assurance Maladie. Elle est composée de 66 personnes dont 7 médecins conseil, 2 pharmaciennes conseil, 1 chirurgienne-dentiste conseil, 8 infirmiers du service médical, un directeur médicale, 1 responsable administrative, une responsable administrative adjointe et trois cadres techniques.
Le site Beauvais Racine compte une équipe pluridisciplinaire de 24 collaborateurs (Chargé de Production, Assistants et Référents Techniques, CSAM, Techniciens, ISM, Médecins et Pharmacien Conseil).
Direction pluri-professionnelle, elle regroupe des praticiens-conseils (médecins, chirurgiens-dentistes et pharmaciens), des infirmier(e)s du service médical et des agents administratifs, qui travaillent en étroite collaboration au service des assurés et du système de santé.
Spécialisée dans la gestion et le contrôle du risque maladie et professionnel (AT-MP), la Direction Médicale intervient notamment dans l'analyse et le contrôle des demandes de prestations, l'évaluation des activités des professionnels et des établissements de santé, le respect de la réglementation et des pratiques médicales, ainsi que le conseil et l'accompagnement des assurés et des professionnels de santé.
C'est au sein de cette Direction engagée, au cœur des enjeux de qualité des soins et de sécurisation des décisions, qu'un poste d'Infirmier(e) est à pourvoir en CDI, sur le site de Beauvais.
Mission/Activités
Professionnel(le) de santé engagé(e), vous contribuez chaque jour à une mission d'intérêt général en informant, accompagnant et soutenant les assurés ainsi que les professionnels de santé. Vous analysez les situations médico-socio-professionnelles des assurés, en lien étroit avec les autres acteurs de la Direction Médicale, et participez à l'étude médico-administrative des demandes de prestations (affections de longue durée, exonération du ticket modérateur, invalidité, inaptitude, arrêts de travail, accidents du travail et maladies professionnelles, demandes d'accords préalables, avis complexes, suivi post-ALD, etc.).
Acteur(trice) clé de l'expertise médico-administrative, vous rendez, sous la responsabilité et par délégation des praticiens-conseils, des avis médicaux relatifs aux dossiers confiés. Vous apportez votre expertise sur la qualité des prises en charge dans le parcours de soins des assurés et assurez, lorsque nécessaire, un accompagnement personnalisé en présentiel ou à distance.
Interlocuteur(trice) privilégié(e) des professionnels de santé, vous apportez des réponses aux sollicitations concernant notamment la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) infirmier, participez à des entretiens confraternels (notamment auprès des professionnels nouvellement installés) et contribuez à des actions d'accompagnement et de santé publique visant à promouvoir des prises en charge adaptées et à la maîtrise des dépenses de santé. Vous participez également à des actions de contrôle.
Les missions
Apporter votre expertise pour :
* L'instruction des dossiers
* L'accompagnement des professionnels et établissements de santé ainsi que des assurés
* Les actions de contrôle
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