Chargé(e) d'investigations - lutte contre la fraude f/h

Chargé(e) d'Investigations - Lutte Contre la Fraude F/H, Metz

Description du poste

Rattaché à la direction comptable et financière, le service contrôle contentieux et lutte contre la fraude se divise en deux pôles : le pôle Investigations et le pôle Suites Contentieuses. Ces deux pôles travaillent en étroite collaboration afin de détecter, analyser et proposer des actions de lutte contre les abus, les fautes et les fraudes ciblant le système de santé. Le chargé d'investigations contribue, dans le cadre des plans nationaux et locaux de contrôles contentieux, ainsi que de la gestion des signalements internes et externes, à la répression des fraudes, des activités fautives et abusives. Le service contribue à préserver notre système de soins et s'adapte continuellement aux nouvelles formes de fraudes pour gagner en efficacité.

Notre pôle investigations est composé d'un cadre technique et de six assistants experts basés à Metz et Sarreguemines. Afin de renforcer notre équipe, nous recherchons un chargé d'investigations lutte contre la fraude en CDI.

Les missions principales sont :

1. Étudier les signalements internes ou externes concernant l'Assurance Maladie (affiliation, prestations en nature ou en espèces).
2. Conduire des enquêtes auprès des publics concernés, en chambre ou sur le terrain, pour recueillir des preuves.
3. Réaliser des requêtes, analyser les informations statistiques, témoignages, pièces justificatives et autres données conformément au droit de communication, et assurer le suivi et le reporting des résultats.
4. Calculer les indus dans le cadre des contrôles nationaux et régionaux (professionnels de santé et assurés).
5. Rédiger un rapport d'investigation et un compte rendu d'audition, en proposant des préconisations en lien avec le pôle suites contentieuses.

Par ailleurs, le chargé d'investigations gère également les activités communes au service lutte contre la fraude, en effectuant une veille réglementaire, jurisprudentielle et en maintenant une base documentaire interne. Toutes ces missions sont réalisées dans le respect du secret professionnel et de l'éthique.

Profil recherché

Compétences :

* Formation juridique avec expérience dans des missions similaires.
* Bonne connaissance en procédure, législation civile et pénale, voies d'exécution, et droit de la sécurité sociale est un plus.
* Capacité d'apprentissage pour maîtriser la législation de l'Assurance Maladie si nécessaire.
* Synthèse, rigueur, analyse, maîtrise du pack Office.
* Force de proposition, capacité d'adaptation, organisation, esprit d'équipe, autonomie, confidentialité.

Formation et accompagnement :

Un tuteur sera attribué dès l'arrivée pour accompagner la montée en compétences et l'intégration à la culture de l'entreprise, favorisant esprit d'équipe et entraide.

Informations complémentaires

Poste à pourvoir en juin, CDI à temps plein, horaires variables (07h-18h), basé à Metz. Rémunération de 26K à 28K€ sur 14 mois, primes, RTT, titres-restaurants, télétravail, mutuelle, etc. Nous valorisons la qualité de vie au travail et une politique RSO engagée.

Le processus de recrutement comprend une transmission de CV et lettre de motivation, une pré-qualification téléphonique, avec une attention particulière aux candidats en situation de handicap. Le candidat doit respecter la politique de sécurité du système d'information de la CPAM de Moselle.

#J-18808-Ljbffr