Infirmier coordinateur de parcours spécialisé en gériatrie h/f

À propos de nous

Membre du GHT Hôpitaux publics grand Lille, le Centre Hospitalier de Tourcoing est situé dans le versant nord-est de la métropole lilloise et adossé à la frontière belge.

Il est l’établissement de référence de la vallée de la Lys, soit un bassin de population de 230 000 habitants.

Avec un budget de 180 M€ environ, l’hôpital est organisé en 6 pôles d’activité qui lui permettent de bénéficier d'une offre de soins complète :

- Femme, Parent(s), Enfant (FPE)
- Médecine
- Chirurgie
- Gérontologie
- Rééducation fonctionnelle et Médico Technique (RMT)
- Urgences, Réanimation, Maladies Infectieuses, Anesthésie, Endocrinologie (URMIAE).

Doté de près de 1 000 lits au total, le Centre Hospitalier Gustave Dron a la particularité de posséder un service universitaire, le SUMIV (Service Universitaire des Maladies Infectieuses et du Voyageur).

Il est également un établissement de recours de proximité en Obstétrique et Néonatologie, Médecine, Chirurgie, Cancérologie, Soins Médicaux et de Réadaptation, Gériatrie, Addictologie, Imagerie médicale et bien d'autres.


Mission

Rattaché au CH de TOURCOING. Vous intégrez une équipe d'Infirmiers en charge de la HOP’LINE locale de gériatrie sur le territoire Versant Nord-Est. Cette action issue du Projet Parcours d’admissions directes non programmées des personnes âgées couvre le territoire de la filière gériatrique versant Nord-Est.

Issu d’une réflexion visant à réduire les passages aux urgences et à favoriser les admissions directes non programmées dans les différents services hospitaliers, vous serez via la HOP’LINE le premier interlocuteur des professionnels médicaux de la ville pour optimiser et fluidifier le parcours patient afin d’organiser son hospitalisation dans le bon service et dans les meilleurs délais.

Afin de répondre aux parcours d’admissions directes non programmées des personnes âgées et d’optimiser leur prise en charge, l’IDE aura pour missions :

* Organiser avec le médecin traitant, en collaboration avec l'équipe hospitalière, l’entrée directe du patient en hospitalisation non programmée, dans les meilleures conditions possibles.

* Garantir la qualité et la continuité des soins.

* Faire la liaison entre l'établissement de soins et le domicile, entre le personnel médical, le médecin traitant et le patient.

* Informer et orienter les professionnels vers les ressources sanitaires disponibles pour une hospitalisation non programmée dans le bon service.

* Soutenir les organisations des parcours d’accès aux soins

Cette 1ère mission sera complétée par une activité de coordination de situations complexes à domicile. Dans le cadre de cette mission, l’IDE intervient dans la mise en œuvre des missions du DAC en apportant une réponse aux demandes d’information et d’orientation des professionnels et usagers du territoire, et en mettant en place un appui à la coordination des parcours complexes lorsque la situation le requiert. L’IDE de parcours devra :

* Informer sur l'offre de soins du territoire, conseiller et orienter les professionnels et patients

* Réaliser les évaluations pour assurer l’orientation vers la prise en charge adaptée de l’usager suivant ses besoins spécifiques

* Intervenir en appui à l’organisation des parcours complexes pour en assurer la coordination

* Intervenir et traiter les situations à la suite d’alerte et/ou situations à risques

* Mettre à profit et partager son expertise thématique / métier avec l’équipe du DAC et les partenaires du territoire

Gestion des appels téléphoniques reçus à la Hop’line locale de gériatrie

* Réception et traitement des appels téléphoniques dans un contexte d’urgence

* Recueil et collecte de données ou informations spécifiques suivant les recommandations de bonnes pratiques, les protocoles établis,

* Evaluation et analyse de la demande/des besoins,

* Transmission des informations synthétiques et factuelle au médecin,

* Développement des liens, de la coopération entre les différents professionnels en interne et en externe et entre spécialités et disciplines (établissements de santé, libéraux, réseaux, associations),

* Gestion et coordination des demandes d’hospitalisations directes (non programmées) en faisant le lien avec le médecin gériatre /le service/ ou le médecin traitant ou le demandeur (partenaire du territoire), en veillant à sa mise en œuvre,

* Repérage des initiatives et des dysfonctionnements du territoire dans le cadre de la mission d’observatoire, analyser les besoins et être force de propositions.

* Recueil des indicateurs via les outils de traçabilité de l’activité,

* Mise à jour du guide ressources,

* Participation aux réunions de l’équipe avec le coordonnateur de filière.

Pour la coordination de situations complexes à domicile

L’information et l’orientation :

* Répondre aux appels reçus au niveau de la plateforme téléphonique

* Identifier les ressources appropriées à la demande / au besoin du patient sur le territoire

* Informer le professionnel des ressources disponibles sur le territoire

* Orienter vers la bonne offre de service

* Enregistrer le signalement afin d’assurer leur traçabilité

* Capitaliser sur les nouvelles ressources identifiées et contribuer à l’alimentation de l’annuaire recensant l’offre du territoire le cas échéant

L’évaluation :

* Identifier les situations nécessitant une évaluation.

* Réaliser une évaluation de la situation au domicile du patient, avec l’accord du médecin traitant

* Élaborer un PPCS tenant compte du projet de vie de la personne (incluant soins, prévention, et éducation)

La coordination :

* Mettre en place et suivre le PPCS en coresponsabilité avec les partenaires

* Assurer un rôle de soutien et d’interface entre les personnes accompagnées, leurs familles ou représentant légaux, les accompagnants/intervenants « de proximité », ainsi que tous les partenaires et prestataires impliqués

* Organiser et animer des réunions de concertation pluridisciplinaires si besoin

* Formuler des propositions d'actions, participer à la décision sur l'orientation du patient en lien avec le médecin traitant

* Rédiger les comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux moyens mis en œuvre pour la mise en place de parcours coordonnés

Le reporting :

* Tenir à jour le dossier patient dans l’outil Prédice

* Tenir les acteurs concernés informés sur les suites de la coordination du parcours patient

* Assurer le suivi d’activité dans les outils correspondants

* Faire remonter en réunion d’équipe tout dysfonctionnement ou obstacle repéré sur le terrain

* Rendre compte au coordinateur territorial des moyens mis en œuvre pour le déploiement des missions d’appui et l’informer le cas échéant des situations, difficultés et ruptures rencontrées afin d’alimenter l’observation territoriale


Profil

Profil recherché :

Infirmier Diplômé d’Etat.

Expérience en gériatrie et bonne connaissance de la prise en charge domiciliaire

Bonnes connaissances du secteur gériatrique (sanitaire, social et médicosocial), de l’organisation et du fonctionnement des établissements de santé (intra hospitalier) sur le territoire versant Nord-Est ainsi que des filières d’accompagnement des personnes âgées (réseaux et structures extra hospitalières).



Compétences et qualités requises :

* Connaissances des organisations et fonctionnements internes (des établissements) / externes (réseaux sanitaires, sociaux, médico-sociaux)

* Utiliser les différents outils de communication : téléphone, fax, Internet…,

* Connaissances bureautique et informatique (Word, Excel et différents logiciels …)

* Connaissance des modalités d’admissions dans les différents établissements de santé

* Capacités d’écoute, d’analyse, d’évaluation et de synthèse,

* Identifier / analyser des situations d'urgence et définir des actions,

* Évaluer la pertinence et la véracité des données et/ou informations,

* Capacités de négociation, d’argumentation et d’adaptation,

* Etre autonome et en capacité de prendre des initiatives

* Savoir anticiper/être réactif,

* Respecter la confidentialité (discrétion professionnelle)

* Gestion du stress

* Sens de la communication

* Organisation et rigueur professionnelle

* Disponibilité et adaptabilité

* Esprit d’équipe et de collaboration

* Permis B



Conditions de recrutement :

Temps de travail : Temps partiel à 50% ou 75%

Durée du contrat : CDD de remplacement ( congés maternité) de juillet à novembre 2026.

Contraintes horaires : Horaires du lundi au vendredi – Week-end libres. Passage à temps plein ou augmentation du temps de travail sur période de congés annuels des agents du service.

Rémunération : Selon les grilles de la fonction publique hospitalière et expérience professionnelle, à partir de 2030€ nets / mois équivalent temps plein.