L'infirmier.ère coordinateur.rice de parcours exercera ses fonctions sous la supervision des membres du bureau, en lien étroit avec l'équipe salariée opérationnelle.
Objectif du poste :
- Assurer la formalisation, le déploiement stratégique et opérationnel des parcours pluriprofessionnels du projet de santé.
- Recueillir les besoins d'accès à un médecin traitant et assurer la mise en lien patient/professionnel de santé
Mission 1 : Suivi parcours
- Inclure et orienter
- Réception et traitement des demandes d'inclusion
- Prise de contact avec le professionnel requérant, puis le patient.
- Recueil du consentement
- Evaluation de la situation par un bilan initial et analyse des besoins
- Formulation de recommandations
- Orientation vers les professionnels de santé concernés, sollicitation de créneaux parcours
- Créer des dossiers partagés et sécurisés
- Création du parcours sur "MES PATIENTS" en incluant l'ensemble des professionnels concernés
- Mise à jour de l'agenda partagé du patient
- Sensibilisation des professionnels à l'utilisation de l'outil numérique sécurisé
- Assurer le suivi des patients
- Contact du patient, par téléphone ou visioconférence, pour faire un point d'avancement en fonction des échéances établies lors du bilan initial,
- Mise à jour d'une fiche de suivi, qui sera disponible sur "Mes Patients", accessible à l'ensemble des professionnels concernés.
- Évaluation de l'atteinte des objectifs, à minima une fois par an, avec reconduction en fonction de la situation.
Mission 2 : Favoriser l'accès à un médecin traitant
- Recueillir les demandes
- Contacter les patients
- Mettre en lien avec médecin traitant si possible ou autres professionnels de santé, pour téléconsultation assistée si besoin
Mission 3 : Animer les collectifs de professionnels dans la mise en place des parcours de santé
- Coordonner l'ensemble des professionnels (premier et second recours, secteur médico-social, professionnels des établissements de santé) pour la
bonne prise en charge des patients inclus dans les parcours
- Animer des groupes de travail pour la mise en place des parcours
- Favoriser la dynamique pluriprofessionnelle et la structuration de l'exercice coordonné
- Créer les outils nécessaires à la mise en œuvre des projets, en lien avec l'équipe opérationnelle
- Encourager les adhésions au projet CPTS
- Relever régulièrement les mesures des indicateurs définis et assurer un retour à l'équipe opérationnelle
- Maintenir et développer les liens institutionnels et opérationnels avec les ressources de santé du territoire (établissements privés, structures
médicosociales, collectivités territoriales, etc.)
- Être force de proposition de nouvelles activités
Compétences et qualités recherchées :
Les « savoirs »
- Connaissance du système de santé, politiques et acteurs en santé
- Connaissance des professionnels de santé libéraux, de l'ambulatoire et des secteurs médico-sociaux, associatifs.
- Connaissance du territoire de la CPTS
- Être capable d'analyser les besoins multidimensionnels d'un patient
Les « savoir-faire »
- Animation, co-animation de réunions pluriprofessionnelles dans le cadre des parcours pluri pro et de l'accès aux soins
- Capacités rédactionnelles
- Maîtrise des outils bureautiques et des outils collaboratifs numériques
Les « savoir-être »
- Capacité d'écoute et relationnelle, dialogue, diplomatie
- Capacité d'adaptation aux situations, à différents interlocuteurs
- Capacité d'analyse et de synthèse, force de proposition
- Sens du travail collaboratif et en partenariat
- Autonomie et rigueur
Contraintes et difficultés liées au poste :
Organisation de son temps de travail.
Disponibilité en soirée et heures complémentaires éventuelles.
Déplacements ponctuels sur le territoire (remboursement des frais kilométriques).
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