Cadre technique - service contrôle des prestations en nature et fichiers h/f

CPAM DE L'HERAULT

Vous souhaitez mettre votre rigueur et votre dynamisme au service de la santé publique ? Rejoignez la CPAM de l'Hérault en tant que cadre technique !

La Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) est un acteur majeur du système de santé français. Notre mission est de garantir l'accès à des soins de qualité pour tous, en assurant le remboursement des frais médicaux et en mettant en oeuvre des actions de prévention et de promotion de la santé.

En rejoignant la CPAM de l'Hérault, vous intégrez une grande institution qui place l'humain au coeur de ses préoccupations. Engagés auprès de nos bénéficiaires et professionnels de santé, nous le sommes tout autant vis-à-vis de nos collaborateurs. Depuis toujours, nous veillons à leur offrir un cadre de travail protecteur, que ce soit par les avantages liés à notre convention collective ou les conditions de travail du quotidien.

Nous rejoindre c'est donc participer à une grande mission de solidarité nationale et agir dans un environnement responsable, qui permet de réelles perspectives de carrière.

La CPAM recrute un cadre technique H/F pour son service contrôle des prestations en nature et fichiers, sur son site de Montpellier Gambetta.

N'attendez plus, postulez et rejoignez l'aventure CPAM !

Le service contrôle des prestations en nature de la CPAM contribue à la prévention et à la maîtrise des risques financiers, à la sécurisation et à la bonne utilisation des dépenses de santé, ainsi qu'à la détection des fraudes internes et à la maîtrise des risques de non-qualité.

Ainsi ce service contribue à garantir la conformité des remboursements de soins, dans un objectif de maîtrise des risques, de qualité de service et de préservation des fonds publics.

Le service contrôle des prestations en nature et Fichiers est chargé de :

- Vérifier la conformité des prestations remboursées
- S'assurer que les soins pris en charge respectent la réglementation en vigueur et les conditions d'ouverture de droits.
- Détecter et analyser les anomalies de remboursement
- Identifier les incohérences, erreurs ou situations atypiques dans les dossiers de prestations, qu'elles concernent les assurés, les professionnels de santé ou les établissements.
- Mettre en oeuvre les actions nécessaires en cas de prestations indûment versées (demande de pièces justificatives, demande de notifications d'indu).
- Participer à la lutte contre la fraude
- Contribuer à la détection des comportements frauduleux, en lien avec les autres services de la caisse et les partenaires institutionnels.
- Améliorer les pratiques et les processus
- Participer à l'analyse des risques, à l'évolution des méthodes de contrôle et à la fiabilisation des procédures de gestion.

Le service fonctionne en collaboration étroite avec : les services de gestion des prestations, les services médicaux, les équipes en charge de la lutte contre la fraude et les partenaires internes et externes de la CPAM. Il s'appuie sur des outils informatiques spécialisés, des référentiels réglementaires et une approche analytique des dossiers.

Description du poste

Rejoindre le service contrôle des prestations en Nature et Fichiers, c'est :

- Exercer une mission à fort enjeu de service public,
- Développer des compétences en analyse, réglementation et gestion du risque,
- Contribuer concrètement à la pérennité du système de protection sociale,
- Évoluer dans un environnement stimulant, rigoureux et transversal.

Vos activités :

Rattaché·e au responsable de service, vous contribuez à la mise en oeuvre opérationnelle de la politique de contrôle des prestations et à la maîtrise des risques financiers associés. Vous intervenez au coeur des enjeux de sécurisation des dépenses de santé et de fiabilisation des données.

À ce titre, vos missions seront les suivantes :

- Apporter un appui technique et réglementaire aux équipes du service dans le cadre de leurs activités ;

- Animer et/ou participer à des réunions techniques, tant au sein du service qu'en lien avec les autres services de la caisse ;

- Superviser et contrôler l'activité du service, notamment les dossiers et travaux réalisés par les équipes ;

- Garantir la qualité et la fiabilité des données issues des contrôles, en assurant le suivi et la conformité des résultats (traçabilité), pour le service et, le cas échéant, pour le secteur ;

- Concevoir, alimenter et suivre des tableaux de bord et outils de pilotage de l'activité ;

- Organiser au besoin l'activité du service, notamment par la gestion des plannings (répartition des activités, absences) ;

- Rédiger des notes techniques à destination de l'encadrement ou du service en y apportant une analyse et son positionnement réglementaire ;

- Diffuser les informations techniques auprès des équipes, par tout moyen adapté (courriels, outils collaboratifs ou autres supports innovants) ;

- Réaliser des travaux spécifiques à la demande de l'encadrement (N+1 et/ou N+2) ;

- Réaliser des contrôles au sein du service et contribuer à l'atteinte de l'objectif de réalisation du PCSAC (Plan de Contrôle Socle de l'Agent Comptable) à 100 %, notamment par :

- La formalisation des résultats de contrôle,
- L'alimentation rigoureuse des outils de reporting visant à capitaliser et valoriser les résultats,
- L'identification des risques, situations d'abus et/ou de fraude.

- Participer à son niveau aux opérations de Validation des Comptes ainsi qu'aux travaux de Reporting liés au PCSAC ;

- Contribuer activement à la vie et au développement du service, dans une démarche d'amélioration continue.

Profil recherché

Vos compétences

Les compétences attendues pour le postesont les suivantes:

Savoirs:

- Connaissance de l'environnement de la protection sociale et des enjeux de la branche maladie
- Connaissance des principes de contrôle, de maîtrise des risques et de lutte contre la fraude
- Connaissance du cadre réglementaire applicable aux prestations de santé appréciée
- Maîtrise des outils bureautiques et des outils de suivi d'activité

Savoir-faire:

- Analyser des situations complexes et des données réglementaires
- Organiser, prioriser et piloter son activité
- Produire des analyses, synthèses et notes techniques claires
- Utiliser des indicateurs et tableaux de bord pour le suivi de l'activité
- Travailler en transversalité avec différents interlocuteurs
- Alerter, argumenter et formuler des propositions d'amélioration

Savoir être:

- Rigueur, fiabilité et sens de l'organisation
- Autonomie, esprit d'initiative et curiosité professionnelle
- Esprit d'analyse et sens de l'investigation
- Qualités relationnelles, pédagogie et diplomatie
- Sens du service public et respect de la confidentialité

Votre formation

Vous êtes titulaire d'un diplôme de niveau 6 minimum (Bac +3), idéalement en droit, gestion, audit, contrôle, économie ou domaine équivalent

Vous justifiez d'une expérience professionnelle significative, acquise idéalement dans un environnement lié à la protection sociale, à la gestion des prestations, au contrôle, à l'audit ou à la maîtrise des risques

Une expérience au sein d'un organisme de Sécurité sociale, d'une administration ou d'un environnement réglementé constitue un atout.

Intégration:

A votre arrivée, vous bénéficierez d'un accompagnement afin d'appréhender la législation de l'Assurance Maladie et les applicatifs métiers spécifiques de l'Assurance Maladie.

Informations complémentaires

CE QUE NOUS OFFRONS

- Un équilibre vie professionnelle / vie personnelle;
- Un cadre de travail agréable;
- De nombreux avantages;
- Une formation complète à nos outils et procédures dès votre intégration;
- Des perspectives d'évolution professionnelle.

DÉTAILS DU POSTE

- Contrat à durée indéterminée (CDI) - temps plein 39h/semaine;
- Du lundi au vendredi;
- Horaires flexibles pour adapter vos horaires à vos contraintes (arrivée entre 7h00 et 9h30 puis départ entre 15h30 et 18h30 ; plages fixes de 9h30 à 11h00 et de 14h00 à 15h30 sauf en cas de contraintes de service);
- Télétravail possible sous certaines conditions.

RÉMUNÉRATION

- 2 206 € brut mensuel versé sur 14 mois (comprenant l'allocation vacances et la gratification annuelle au prorata du temps de présence);
- Soit 30 894 € brut annuel.

NOS AVANTAGES

- Un salaire versé sur 14 mois;
- Prime d'intéressement collective;
- Titres restaurant d'une valeur de 11,52€ pris en charge à 60% par l'employeur;
- RTT;
- Mutuelle d'entreprise;
- Forfait de mobilité durable;
- Accueil facilité par une marraine ou un parrain;
- Comité Social Économique (chèques vacances, tarifs préférentiels);
- Notre organisme s'engage à favoriser les mobilités douces en encourageant les déplacements respectueux de l'environnement.

Notre processus de recrutement en 2 étapes:

- Entretien de pré-qualification téléphonique(15 minutes): semaines 8 et 9
- Entretien de motivation et test écrit: semaine 9

Date de prise de poste envisagée: mars 2026.

Pour en savoir plus, rendez-vous sur :

Dans le cadre de notre politique diversité, nous portons une attention particulière, à compétences égales, aux candidatures des personnes en situation de handicap.Le/La candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la politique de sécurité des systèmes d'information de l'organisme et devra notamment respecter les règles en matière de confidentialité et de respect du secret professionnel.

Contact

Merci de postuler directement sur LaSecuRecrute.fr en joignant obligatoirement votre CV ainsi qu'une lettre de motivation.

Les avantages liés au poste

Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !