Infirmier de pratique avancée - maladie rénale chronique, dialyse, transplantation rénale (h/f)

Référence CSP: APHP_2025-18761
Missions générales
- Rôle de coordination et d'accompagnement tout au long du parcours de soins de la Maladie Rénale Chronique (MRC)
- Activités de consultations de suivi de patients MRC, avec délégation médicale d'activité de prescription d'examens complémentaires et surveillance de l'état clinique et des différents paramètres biologiques, conformément aux recommandations de la Haute Autorité de Santé, en lieu et place du médecin néphrologue. Ces consultations seront intégrées dans un dispositif de consultations alternées néphrologue/ I.P.A.
- Participation aux téléconsultations MRC
- Organisation du circuit de Maladie Rénale Chronique
ACTIVITES
Consultations de patients suivis pour la maladie rénale chronique
Evaluation de l'état de santé:
Physique: en particulier plaintes à l'interrogatoire, poids, pression artérielle, présence d'œdèmes, température, état de la fistule artério-veineuse (Cf. Annexe 1)
Psychique: interrogatoire
Biologique: analyse de la fonction rénale, protéinurie, ECBU, ionogramme plasmatique, NFS, du bilan du fer et de la PTH (Annexe 1)
Saisie des données dans le dossier informatisé du patient.
Vérification que les paramètres de suivi (kaliémie, bicarbonatémie, calcémie, phosphatémie, PTH, ferritine, hémoglobine) sont dans les cibles recommandées. Si oui, renouvellement des ordonnances. Si non, toute modification thérapeutique doit être décidée conjointement avec le médecin référent.
Organisation de la création de Fistule Artério-Veineuse (FAV) en lien avec l'équipe d'hémodialyse et les infirmières de coordination pour le suivi pré-transplantation
Informations et réponses aux questions du patient concernant les traitements de suppléance.
Suivi par téléconsultation des patients MRC
o Saisie des données dans le dossier informatisé du patient
o Organisation tous les 2 à 3 ans d'une nouvelle consultation l'équipe médicale
Information des patients
Une fiche d'information est remise au patient et expliquée par le médecin néphrologue.
Le consentement du patient est recueilli dans le dossier patient informatisé.
Pour les patients transplantés, cette fiche sera remise si possible avant la sortie d'hospitalisation. Ainsi, le patient aura pu rencontrer l'I.P.A. avant la fin de son séjour hospitalier.
Le suivi alterné par l'I.P.A. peut être interrompu par le médecin à tout moment pour un patient dont l'état est jugé trop précaire.
Critères d'alerte et gestion des urgences
o Les patients éligibles dans ce programme de suivi sont des patients jugés relativement stables porteurs MRC, patients stables en pré-dialyse, patients inscrits sur la liste d'attente de transplantation.
o Seront exclus les patients présentant:
Des complications non résolues (complications chirurgicales, complications immunologiques, retard de reprise de fonction rénale, complications infectieuses, récidives des maladies initiales.).